胃癌治疗新思路：免疫疗法的潜力与挑战

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段一直在不断探索和创新中。近年来，免疫疗法因其独特的治疗机制，在肿瘤治疗领域中展现出巨大潜力，特别是在胃癌的治疗上。本文将探讨免疫疗法在胃癌治疗中的应用前景及其面临的挑战。

免疫疗法，也称为免疫检查点抑制剂治疗，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别并攻击癌细胞。与传统的化疗和放疗相比，免疫疗法的优势在于其精准性和较低的副作用。在胃癌治疗中，免疫疗法主要通过以下几种机制发挥作用：

恢复T细胞活性：癌细胞能够通过表达特定的免疫检查点分子，如PD-L1，抑制T细胞的活性，使其无法有效识别和攻击肿瘤细胞。免疫疗法通过阻断这些免疫检查点分子，恢复T细胞的活性，从而增强对肿瘤的免疫反应。

增强免疫记忆：免疫疗法能够促进免疫系统产生持久的免疫记忆，使得免疫系统在未来再次遇到相同或相似的癌细胞时，能够迅速发起攻击。

联合应用的协同效应：免疫疗法与靶向疗法的联合应用，能够产生协同效应，进一步提高治疗效果。靶向疗法通过抑制肿瘤生长的关键信号通路，减缓肿瘤进展，而免疫疗法则通过激活免疫系统，增强对残留肿瘤细胞的清除。

尽管免疫疗法在胃癌治疗中展现出巨大潜力，但也面临着一些挑战：

患者选择性问题：并非所有胃癌患者都能从免疫疗法中获益。目前，免疫疗法的效果与肿瘤的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷等因素密切相关。因此，精准筛选能够从免疫疗法中获益的患者，是提高治疗效果的关键。

免疫相关不良事件：免疫疗法可能会引发一系列免疫相关不良事件，如自身免疫性肝炎、肺炎等。这些不良事件需要通过严格的患者监测和管理来控制。

耐药性问题：部分胃癌患者在初始对免疫疗法敏感后，可能会出现耐药性，导致治疗效果下降。研究免疫耐药机制，开发新的治疗策略，是未来研究的重要方向。

个体化治疗策略：由于不同患者对免疫疗法的反应存在差异，因此需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。这可能涉及到对患者肿瘤样本的基因测序、免疫微环境分析等，以指导个体化治疗。

长期随访和监测：免疫疗法可能需要较长时间才能观察到治疗效果，因此需要对患者进行长期随访和监测。这不仅有助于评估治疗效果，还能及时发现和处理免疫相关不良事件。

总之，免疫疗法为胃癌治疗提供了新的思路和方法，有望进一步提高治疗效果和改善患者预后。然而，免疫疗法的应用仍面临一些挑战，需要通过不断的研究和探索来克服。随着免疫疗法研究的深入，我们期待未来能够为胃癌患者提供更多的治疗选择和更好的治疗效果。同时，我们也应关注免疫疗法可能带来的经济负担，努力提高其可及性和可负担性，让更多患者从中获益。

陶庆松

东南大学附属中大医院