高脂血症治疗全解析：生活方式调整与药物干预

高脂血症，俗称“高血脂”，是一种常见的代谢性疾病，其特点是血液中的脂质含量异常升高，主要表现为胆固醇和甘油三酯水平的升高。长期未得到有效控制的高脂血症会显著增加心血管疾病的风险，因此，及时的治疗和生活方式调整至关重要。

在治疗高脂血症时，首先需要进行基础治疗，即生活方式的干预。所有患者都必须长期坚持以下几项措施：

饮食调整：遵循低胆固醇、低饱和脂肪、低糖、高纤维的饮食原则。具体来说，应减少肥肉、动物内脏、油炸食品和加工食品的摄入，同时增加蔬菜、水果、全谷物、豆类以及富含ω-3脂肪酸的深海鱼类的摄入。每日胆固醇摄入量应控制在300mg以下，饱和脂肪占总热量的比例应低于7%。

体重管理：保持健康的体重对于控制血脂至关重要。体重指数（BMI）应控制在18.5-24.9 kg/m²之间，男性腰围应小于90cm，女性腰围应小于85cm。体重每减轻5-10%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可降低5-20%。

规律运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳，或75分钟的高强度运动，这有助于提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，并降低甘油三酯（TG）水平20-30%。

戒烟限酒：戒烟可以改善HDL-C水平，男性每日酒精摄入量应控制在25g以内（约250ml葡萄酒），女性则应减半。

在生活方式干预的基础上，根据血脂异常的类型，可能需要药物治疗。主要降低胆固醇的药物包括他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），适用于高胆固醇血症和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险患者，但可能引起肌痛和肝酶升高。胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）和他汀类药物联用，适用于他汀不耐受或单药治疗未达标的患者。PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）适用于家族性高胆固醇血症或ASCVD极高危患者，通过皮下注射，能强效降低LDL-C水平50-60%。

对于主要降低甘油三酯的药物，贝特类药物（如非诺贝特）适用于高甘油三酯血症（TG>5.6 mmol/L）患者，但与他汀联用可能增加肌病风险，需定期监测。高纯度ω-3脂肪酸（EPA/DHA制剂）适用于中重度高TG血症（TG>2.3 mmol/L）患者，需要大剂量（4g/日）摄入，以减少心血管事件。

对于混合型高脂血症（LDL-C与TG双高），首选方案是他汀类药物联合非诺贝特或ω-3脂肪酸，替代方案包括他汀类药物联合烟酸（因耐受性差已少用）或新型复方制剂（如他汀/依折麦布）。

特殊情况如急性胰腺炎高风险（TG>11.3 mmol/L）需要立即禁食和静脉降脂治疗，稳定后可使用贝特类或ω-3脂肪酸。家族性高胆固醇血症患者需早期强化治疗（他汀+PCSK9抑制剂），必要时进行血脂净化。

辅助与替代疗法包括中医针灸和血脂净化（TPE/HELP），后者适用于极重度高脂血症患者，单次治疗可降低血脂50-97%。

治疗目标依据心血管风险分层而定：低危患者LDL-C应低于3.4 mmol/L，高危/糖尿病患者LDL-C应低于2.6 mmol/L，极高危患者（如ASCVD）LDL-C应低于1.8 mmol/L或降幅≥50%。随访监测包括初始治疗4-12周后复查血脂、肝酶、肌酸激酶，稳定后每3-6个月评估依从性与疗效。

综上所述，高脂血症的治疗需要综合生活方式调整和药物干预，以达到降低心血管风险的目标。患者应在医生指导下，根据自身情况制定个性化的治疗方案，并定期进行随访监测。

施勇

四川省人民医院