弥漫大B细胞淋巴瘤治疗新进展：靶向与免疫疗法的突破

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，以其快速生长和广泛扩散的特性而著称。DLBCL对患者健康构成严重威胁，但随着现代医疗技术的发展，尤其是靶向治疗和免疫疗法的问世，DLBCL的治疗取得了显著的进展。以下是对DLBCL治疗方法的详细阐述。

传统化疗

化疗作为DLBCL的传统治疗手段，主要通过药物杀死或抑制肿瘤细胞的生长。标准治疗方案R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）被广泛用于治疗DLBCL患者，因其能够诱导肿瘤细胞凋亡而有效。然而，化疗药物不分敌我，对正常细胞也有损害，且部分患者对化疗的反应不佳，因此，探索新的治疗方法成为必要。

靶向治疗

靶向治疗通过特异性地作用于肿瘤细胞上的分子靶点，来抑制肿瘤的生长和扩散。在DLBCL治疗中，最常见的靶点是CD20，利妥昔单抗作为针对CD20的单克隆抗体，已在临床广泛应用。针对B细胞受体信号通路的抑制剂如依布替尼和艾德拉利司也在临床试验中显示了较好的疗效。这些药物通过阻断肿瘤细胞的信号传导，抑制其增殖。

免疫治疗

免疫治疗旨在激活或增强患者自身免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力。CAR-T细胞疗法作为一种革命性的免疫治疗手段，通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其能够识别并杀死肿瘤细胞。临床研究表明，CAR-T疗法在复发或难治性DLBCL患者中表现出显著的效果，为传统治疗无效的患者提供了新的治疗选择。

放疗和造血干细胞移植

对于部分高风险或晚期DLBCL患者，放疗和造血干细胞移植是重要的治疗手段。放疗作为局部控制手段，可以针对肿瘤局部进行治疗，减少对周围正常组织的损害。造血干细胞移植则提供了清除肿瘤细胞和恢复正常造血功能的可能性，尤其适用于化疗和靶向治疗后复发的患者。

个体化治疗策略

鉴于DLBCL的高度异质性，治疗策略需根据患者的具体病情、分子分型、基因表达谱等因素进行个体化选择。多学科团队合作，结合病理学、分子生物学和影像学等多模态诊断技术，为患者制定最佳的综合治疗方案。

治疗反应评估

治疗反应的评估对DLBCL患者至关重要，常用的评估标准包括PET-CT扫描和生物标志物检测。通过这些方法可以监测肿瘤的动态变化，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

治疗相关的副作用管理

DLBCL治疗过程中可能出现多种副作用，如化疗引起的恶心、呕吐、脱发，免疫治疗引起的细胞因子释放综合征等。对这些副作用的及时识别和管理，对提高患者生活质量和治疗依从性至关重要。

结语

随着靶向治疗和免疫疗法的突破，DLBCL的治疗前景变得更加光明。目前，约有50%至70%的患者可以实现长期生存，但个体差异显著，因此治疗仍需个体化。未来，随着更多新药和新疗法的问世，我们有理由相信DLBCL的治愈率将进一步提高，为患者带来更大的生存获益。通过不断探索和研究，医学界正致力于提高DLBCL患者的生存质量和生存率，为他们带来新的希望和生机。

沈华英

苏州大学附属第二医院三香路院区