HSCT联合免疫治疗：滤泡性淋巴瘤预后改善的新途径

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，是最常见的非霍奇金淋巴瘤之一，占比约为20%-30%。它通常以缓慢生长的惰性肿瘤形式出现，但随着时间的推移可能进展为更加侵袭性的肿瘤。近年来，随着医学技术的进步，尤其是造血干细胞移植（HSCT）技术的发展，FL患者的生存期得到了显著延长。本文将详细探讨HSCT在FL治疗中的应用、复发的原因以及降低复发风险的策略。

HSCT是一种先进的治疗手段，它通过高剂量化疗或放疗清除患者体内的肿瘤细胞，随后输注健康造血干细胞以重建造血和免疫系统。这种治疗方式对FL患者延长生存期具有重要作用，据研究统计，HSCT后5年总生存率可达60%-70%。然而，复发问题仍然是FL治疗中的一大挑战，约30%-50%的患者在HSCT后出现复发，其中微小残留病灶（MRD）的存在是主要原因。

为了降低FL患者HSCT后复发风险并改善预后，可以采取以下策略：

精确分期

：通过PET-CT、骨髓活检等检查手段，对FL患者进行精确分期，评估病情进展和预后。精确分期有助于制定个体化治疗方案，提高治疗效果。对于高级别、高负荷的FL患者，HSCT可能是更合适的治疗选择。

优化移植方案

：根据患者的具体病情和体能状态，选择最合适的预处理方案和造血干细胞来源。例如，低强度预处理方案可以降低移植相关毒性，提高老年患者的移植可行性。优化移植方案有助于减少并发症，提高移植成功率。

监测MRD

：通过流式细胞术、PCR等方法，动态监测HSCT后患者的MRD水平。MRD持续阳性的患者可考虑二次移植或靶向治疗。监测MRD有助于评估治疗效果，指导后续治疗决策。

联合免疫治疗

：CAR-T、PD-1抑制剂等免疫治疗药物可提高FL患者HSCT后的疗效。CAR-T细胞能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞，而PD-1抑制剂可以解除肿瘤免疫逃逸，增强T细胞的杀伤活性。联合免疫治疗有助于提高治愈率，延长生存期。

个体化治疗

：根据患者的基因突变、分子分型等信息，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低复发风险。

生活方式干预

：鼓励患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以增强机体免疫力，降低复发风险。

心理支持

：患者的心理状态对治疗和预后同样重要。提供心理咨询和支持，帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑，有助于提高治疗效果。

综合治疗策略

：除了以上策略外，综合治疗策略还包括定期的随访和监测，及时调整治疗方案，以及多学科团队的合作，以确保患者得到最佳的治疗。

综上所述，HSCT联合免疫治疗为FL患者提供了一种新的治疗选择。通过精确分期、优化移植方案、监测MRD、个体化治疗、生活方式干预等综合治疗策略，可以降低FL患者HSCT后复发风险，改善预后。未来，个体化、精准化的治疗方案有望进一步提高FL患者的生存质量和生存期。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信FL患者将获得更好的治疗效果和生活质量，迎来更加光明的未来。

王琴

伊犁哈萨克自治州友谊医院