胰腺癌手术中的术中出血风险与应对策略

胰腺癌是一种恶性程度高、预后较差的消化系统肿瘤，其治疗方式中，手术切除占据了重要位置。然而，胰腺切除手术过程中存在诸多风险，其中术中出血是最常见且严重的并发症之一。本文将详细阐述术中出血的风险因素、影响及其应对策略。

术中出血风险因素 1. 胰腺解剖结构复杂：胰腺周围血管丰富，与脾动脉、肠系膜上动脉、门静脉等重要血管相邻，术中易损伤血管导致出血。这种解剖特点增加了手术的复杂性，对术者的技术和经验提出了更高的要求。 2. 肿瘤侵犯血管：胰腺癌易侵犯周围血管，增加术中出血风险。肿瘤的侵袭性可能导致血管结构的改变，使得手术过程中更容易发生出血。 3. 患者基础疾病：高血压、糖尿病等基础疾病可增加术中出血风险。这些疾病可能影响血管的弹性和凝血功能，从而增加出血的可能性。 4. 手术技巧：术者经验不足、操作不当等也可引起术中出血。手术技巧的高低直接影响手术的安全性和出血的风险。

术中出血对患者的影响 1. 增加手术难度和风险：术中出血可增加手术操作难度，延长手术时间，增加患者术中死亡风险。出血不仅增加了手术的紧迫性，也可能影响术者的操作，使得手术更加困难。 2. 影响术后恢复：术中出血可导致患者术后贫血、低蛋白血症等，影响术后恢复。这些并发症会延缓患者的康复进程，增加住院时间。 3. 增加术后并发症：术中出血可增加术后胰瘘、感染等并发症的风险。出血可能导致局部组织缺血，增加感染的风险，同时也可能导致胰瘘等并发症。

术中出血的应对策略 1. 术前评估：详细评估患者的胰腺解剖结构、肿瘤侵犯范围等，充分评估术中出血风险。术前的详细评估有助于制定更为精确的手术计划，降低出血风险。 2. 选择合适手术方式：根据肿瘤大小、侵犯范围等选择合适的手术方式，如胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等，以降低术中出血风险。选择合适的手术方式是减少术中出血的关键。 3. 术中精细操作：术者需熟练掌握胰腺解剖结构，术中精细操作，避免损伤血管。必要时可采用超声刀、电凝等止血设备。精细的操作和现代止血技术的应用可以显著减少术中出血。 4. 术中出血处理：一旦发生术中出血，需迅速判断出血来源，采用压迫、缝扎、电凝等方法止血。必要时可请血管外科会诊协助处理。快速有效的止血措施对于控制术中出血至关重要。 5. 术后密切监测：术后需密切监测患者生命体征、血常规等，及时发现并处理术后出血。术后的密切监测有助于及时发现并处理可能的并发症。

总结 胰腺癌手术中术中出血是常见且严重的并发症，需充分评估术中出血风险，选择合适手术方式，术中精细操作，及时处理术中出血，以降低术中出血对患者的影响，改善患者预后。同时，术后需密切监测并提供心理支持，改善患者生活质量。通过综合管理，我们可以最大程度地减少术中出血的风险，提高手术的成功率，改善患者的预后。

许超

苏州大学附属第一医院总院