综合治疗：提高DLBCL患者生存率的关键

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性较高的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的约三分之一。DLBCL的细胞起源不同，导致临床表现和治疗反应存在差异，病理学上根据细胞起源可分为两大亚型：生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）。研究指出，GCB亚型患者相较于non-GCB亚型患者有更优的生存预后。

DLBCL的临床表现多样，淋巴结肿大是其最常见的症状，尤其是在颈部、腋窝和腹股沟区域。除了局部淋巴结肿大外，患者也可能伴有全身性症状，如发热、盗汗、体重减轻等，这些被称为B症状，是评估疾病严重程度的重要因素之一。DLBCL的异质性使得其治疗需综合考量多方面因素，包括患者的年龄、健康状况、疾病分期和分子生物学特征等，以期提高患者的生存率和生活质量。

化疗是DLBCL的主要治疗手段，R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案因其疗效显著而被广泛采用。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够特异性识别并结合于B细胞表面，进而通过多种机制导致B细胞的清除。R-CHOP方案通过联合应用靶向药物和化疗药物，旨在提高疗效的同时减少毒副作用。然而，并非所有DLBCL患者对R-CHOP方案均有良好反应，约有三分之一的患者会出现治疗抵抗或复发，因此个体化治疗显得尤为重要。

对于高风险或难治性DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）和免疫治疗提供了新的治疗选择。HSCT是一种高剂量化疗后，通过回输造血干细胞来重建造血和免疫系统的治疗手段，具有清除体内残留肿瘤细胞和恢复健康造血功能的双重作用。对于部分复发或难治性DLBCL患者，HSCT可作为一种挽救性治疗手段，有望提高这部分患者的长期生存率。

免疫治疗，尤其是以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，在DLBCL的治疗中也显示出良好的应用前景。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，激活患者自身的免疫系统攻击肿瘤细胞。临床研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂在部分复发或难治性DLBCL患者中显示出良好的疗效和可接受的安全性，为DLBCL治疗带来新的希望。

在治疗过程中，除物理治疗外，心理支持亦不可忽视。DLBCL患者在面对疾病时往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题不仅影响患者的生活质量，还可能影响治疗依从性和疗效。有效的心理干预，如心理咨询、支持性治疗等，有助于缓解患者的心理压力，提高患者的生活质量，增强治疗依从性，从而间接提高治疗效果。

综上所述，综合治疗策略是提高DLBCL患者生存率的关键。化疗、造血干细胞移植和免疫治疗的合理应用，以及个体化治疗和心理支持的全面考虑，共同构成了DLBCL治疗的基石，为患者带来了更多的希望。随着医学技术的不断进步，未来DLBCL患者的预后有望得到进一步改善，我们期待更多创新治疗手段的出现，为患者带来更多的治疗选择和生存希望。

邱立华

天津市肿瘤医院