肝癌多学科治疗策略：从消融到靶向治疗

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤之一，不仅严重威胁着人类健康，更给社会和医疗系统带来沉重的负担。本文将深入探讨肝癌的病因、发病机制、临床表现、诊断方法，并全面介绍手术、消融治疗、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段，强调早期发现和个体化治疗的重要性。

肝癌的病因

肝癌的发病原因主要包含慢性肝炎病毒感染，例如乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）；长期酗酒导致的肝脏损伤；以及非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。这些因素通过不同的机制促进肝癌的发生。例如，HBV和HCV的持续感染会导致肝细胞的慢性炎症和坏死，进而增加肝细胞癌的风险；而长期酗酒和NAFLD则通过增加肝脏氧化应激和代谢紊乱，促进肝脏纤维化甚至肝硬化，从而增加肝癌的发病率。

发病机制

肝癌的发病机制涉及多条信号通路异常激活，导致细胞增殖失控、凋亡抑制和血管生成增加，共同促进肝癌发展。例如，Wnt/β-catenin信号通路的异常激活可以促进肝细胞的增殖和抗凋亡；而血管内皮生长因子（VEGF）的过度表达则可以促进肿瘤血管生成，为肿瘤的生长和转移提供条件。

临床表现

肝癌早期可能无明显症状，故有“沉默的疾病”之称。随着病情进展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦、腹水等，这些症状的出现往往意味着病情已进入中晚期。因此，提高公众对肝癌早期症状的认识，对于早期发现和治疗至关重要。此外，肝癌患者还可能出现肝功能异常、凝血功能障碍等全身症状。

诊断方法

诊断方法上，血液肿瘤标志物检测，如甲胎蛋白（AFP）的测定，是肝癌筛查和诊断的重要手段。AFP是一种由胚胎肝细胞和肝癌细胞产生的血清糖蛋白，其水平的升高往往提示肝癌的存在。影像学检查，包括超声、CT、MRI等，能够对肝脏进行直观观察，有助于发现和评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围。组织病理学检查是确诊肝癌的金标准，通过活检或手术切除的组织样本，可以明确肿瘤的性质和分级。

治疗手段

在治疗方面，手术切除是早期肝癌的首选治疗方法，尤其适用于肿瘤局限、肝功能良好的患者。消融治疗，包括射频消融和微波消融等，通过局部高温使肿瘤组织凝固坏死，适用于小肝癌或手术风险高的患者。介入治疗通过导管将药物直接送达肿瘤血管，阻断肿瘤血供并释放化疗药物，适用于中晚期肝癌患者。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，减少对正常细胞的损害，适用于晚期肝癌患者。免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力，为肝癌治疗带来新的希望。

个体化治疗

综合考虑，肝癌的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。早期发现和治疗对提高患者生存率至关重要。随着多学科治疗策略的不断优化，肝癌患者的预后有望得到进一步改善。未来，随着新药物和新技术的发展，肝癌的治疗将更加精准和有效，为患者带来更多生的希望。同时，预防措施的加强，如乙肝疫苗的普及、减少酗酒和肥胖等，也将有助于降低肝癌的发病率。

刘娣

新乡医学院第一附属医院