非霍奇金淋巴瘤：细胞生物学与病理学基础

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，具有多样化的临床表现和复杂的病理生理机制。本文旨在从细胞生物学和病理学的角度，探讨NHL的分类、发病原理和临床特征，以便更好地理解这一疾病的复杂性，并为临床治疗提供指导。

NHL的分类 NHL的分类依据细胞的形态学、免疫表型和遗传学特征，主要分为三大类：前体淋巴细胞肿瘤、成熟B细胞肿瘤和成熟T/NK细胞肿瘤。这种分类对于疾病的诊断和治疗至关重要。不同亚型的NHL在生物学行为和治疗响应上存在显著差异。例如，成熟B细胞肿瘤中的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的一种类型，其预后与患者的年龄、分期、国际预后指数（IPI）等因素密切相关。而成熟T/NK细胞肿瘤中的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）则相对罕见，其治疗难度较大，预后较差。

NHL的发病原理 NHL的发病涉及多种因素，包括免疫功能异常和基因突变。免疫功能异常可能导致淋巴细胞的异常增殖，而基因突变可能影响细胞的生长控制机制，导致肿瘤的形成和发展。这些突变可能涉及多个基因，包括但不限于P53、BCL-2等，它们在细胞周期调控、凋亡抑制等方面发挥重要作用。此外，病毒感染（如EB病毒、HIV等）、遗传因素、环境因素等也可能与NHL的发病相关。

NHL的临床表现 NHL最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，这种肿大可能发生在颈部、腋窝或腹股沟等部位。此外，患者还可能出现发热、盗汗、体重减轻等症状，这些被称为“B症状”。NHL的临床表现与肿瘤的亚型、侵犯范围和患者的免疫状态有关。部分患者可能伴有全身症状，如贫血、血小板减少等。晚期NHL患者可能出现多器官受累，如肝脾肿大、胸腔积液等。

NHL的治疗 治疗NHL的方法多样，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗作为主要的治疗手段，通过药物杀死肿瘤细胞或抑制其生长。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。放疗则利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而达到治疗目的，常用于局部病灶的治疗或化疗后的巩固治疗。靶向治疗和免疫治疗则是近年来发展起来的新型治疗手段，它们通过特定的分子靶点或激活患者的免疫系统来对抗肿瘤，如CD20单抗、PD-1抑制剂等。此外，造血干细胞移植（HSCT）也是部分高危或复发难治NHL患者的重要治疗手段。

总之，非霍奇金淋巴瘤是一种复杂的淋巴系统肿瘤，其分类、发病原理和临床表现都对疾病的诊断和治疗具有重要影响。随着医学研究的深入，我们对NHL的理解不断加深，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。未来，个体化治疗和精准治疗将是NHL治疗的主要发展方向，有望进一步提高患者的生存质量和生存率。

严敏

太仓市第一人民医院