乳腺癌的手术治疗

乳腺癌的手术治疗：保乳手术的科学选择与临床应用

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗在乳腺癌的综合治疗中占据核心地位。随着医学技术的进步，尤其是早期诊断手段的完善和个体化治疗理念的推广，乳腺癌的手术治疗已从传统的根治性切除逐步发展为更加注重肿瘤控制与乳房形态保留相结合的保乳手术。保乳手术不仅有效保障了患者的生存质量，还有助于提升心理健康和生活满意度。本文将详细介绍乳腺癌保乳手术的适应症、手术方式、术后管理及其在现代临床中的应用价值。

一、乳腺癌保乳手术的适应症及选择标准

保乳手术，也称为乳腺肿瘤局部切除术，是指在彻底切除肿瘤及其安全边缘的同时，尽量保留乳房的外形与功能。该手术模式适用于肿瘤体积较小（一般直径小于三厘米）且病灶局限于单一位置的早期乳腺癌患者。此外，影像学检查如乳腺钼靶摄影和磁共振成像能帮助准确评估肿瘤范围，确保手术切缘阴性。

患者身体状况良好，愿意并适合接受术后辅助放疗者，是保乳手术的理想人群。放疗是保障保乳手术疗效的关键组成部分，可以有效控制局部复发风险。相反，肿瘤多发、肿瘤处于乳腺中央区域或合并乳头侵犯，或者患者因放疗相关禁忌症无法接受辅助治疗时，则建议选择乳房全切术。

二、保乳手术的手术方式及技术要点

保乳手术的核心在于在保证肿瘤完全切除的基础上，尽可能保留乳房组织。这种手术通常结合肿瘤切除和乳房重建技术，以达到满足肿瘤学安全性的同时最大化美学效果。

具体操作中，医生会根据肿瘤位置制定切口设计，如乳晕周围切口或瘤体所在乳房象限的切口，确保同时切除肿瘤及一圈良好的边缘组织。术中快速病理检查是判断切缘是否清晰的有效手段，若切缘阳性需立即扩宽切除范围。

近年来，三维成像技术和术中导航成为辅助手术精准切除的重要工具，使得保乳手术更为安全和有效。同时，结合乳房重建材料或自体组织移植，有助于术后维持乳房形态，降低患者心理负担。

三、术后管理及辅助治疗的重要性

保乳手术后，患者通常需要接受辅助放疗，以降低局部复发率。放疗一般从手术愈合后四至六周开始，疗程持续三至五周不等。放疗的精准性和合理性直接影响治疗效果，现代放疗技术如调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）在保护正常组织的同时增强靶区剂量。

此外，针对肿瘤分子类型和激素受体状态的不同，辅助内分泌治疗和化学治疗亦是综合治疗的重要组成部分。内分泌治疗适用于激素受体阳性患者，能够显著降低远处转移风险。化学治疗针对高危复发患者，有助于控制系统性疾病。

术后，患者需定期随访，通过体格检查、影像学复查及肿瘤标志物检测，及时监测病情变化。心理支持和康复训练也是术后综合管理不可忽视的环节，帮助患者更好地适应生活变化。

四、保乳手术的临床价值与未来发展趋势

乳腺癌保乳手术的推广，提升了早期乳癌患者的生活质量，减少了乳房缺损带来的心理压力。多项大型临床研究显示，合适的患者采用保乳手术联合辅助放疗的长期生存率与全乳切术无显著差异，确立了其作为标准治疗选择的地位。

未来，随着精准医学的发展，术前基因检测和肿瘤分子分型将进一步优化患者筛选方案，实现个体化手术治疗策略。同时，新兴的术中病理快速诊断技术、多模态影像引导系统以及微创手术技术的应用，将持续提升保乳手术的安全性和美学效果。

结语

乳腺癌的保乳手术是现代乳腺癌治疗的重要组成部分，兼顾了肿瘤根治与美学需求。合理选择适合患者的手术方式，结合科学的术后管理和辅助治疗，不仅能提高患者的生存率，也显著改善其生活质量。随着医疗技术的不断进步，未来乳腺癌保乳手术将在个体化治疗和精准医疗的推动下，实现更为广泛和安全的应用，惠及更多患者。

何洋 天津市肿瘤医院空港医院