ACEI类药物的降压机制及常见不良反应（如干咳）的处理

ACEI类药物的降压机制及常见不良反应（如干咳）的处理

高血压作为一种常见的心血管疾病，长期未得到有效控制，容易引发心脏病、中风等严重并发症。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为临床上广泛应用的降压药物，因其独特的作用机制和良好的疗效，成为许多患者的首选用药。然而，ACEI类药物在发挥降压作用的同时，也可能引起一些不良反应，尤其是干咳，这给患者的用药依从性带来一定挑战。本文将详细介绍ACEI类药物的降压机制及其常见不良反应的处理方法，帮助患者和医务人员更好地理解和应对。

一、ACEI类药物的降压机制

ACEI类药物的核心作用是抑制血管紧张素转换酶（ACE），这一酶在人体内负责将血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是一种强效的血管收缩物质，能够使血管平滑肌收缩，导致血管阻力增加，从而升高血压。通过抑制ACE，ACEI类药物减少了血管紧张素Ⅱ的生成，血管得以扩张，血流阻力降低，血压随之下降。

此外，ACEI还能减少醛固酮的分泌，醛固酮是一种促进钠和水潴留的激素。减少醛固酮的作用有助于降低血容量，进一步降低血压。ACEI还能够增加缓激肽的水平，缓激肽是一种具有扩张血管作用的物质，这也有助于血压的控制。

二、ACEI类药物的临床应用优势

ACEI类药物不仅能够有效降低血压，还具有保护心脏和肾脏的作用。对于合并糖尿病、慢性肾病或心力衰竭的患者，ACEI能够减缓病情进展，降低心血管事件的风险。因此，ACEI在高血压治疗指南中占据重要地位。

三、ACEI类药物的常见不良反应及其机制

尽管ACEI类药物疗效显著，但部分患者在使用过程中会出现不良反应，最常见的是干咳。干咳的发生率约为百分之五至百分之二十，通常为持续性、刺激性咳嗽，严重时影响生活质量。

干咳的发生与ACEI抑制血管紧张素转换酶有关。ACE不仅参与血管紧张素Ⅱ的生成，还负责分解缓激肽。ACEI抑制ACE后，缓激肽在呼吸道积聚，刺激咳嗽反射，导致干咳。此外，部分患者可能出现皮疹、血管性水肿等过敏反应，极少数患者可能出现肾功能异常或高钾血症。

四、干咳的处理策略

面对ACEI引起的干咳，首先应评估咳嗽的严重程度及对患者生活的影响。轻度干咳可通过调整生活习惯和药物剂量缓解，如避免刺激性气味和烟草，保持室内空气湿润。

若干咳严重影响患者生活，应考虑更换药物。常用的替代药物是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），其作用机制不同，不影响缓激肽的代谢，干咳发生率明显较低。更换药物后，咳嗽通常在数周内缓解。

五、其他不良反应的监测与管理

使用ACEI期间，应定期监测肾功能和血钾水平，尤其是合并肾功能不全或使用利尿剂的患者。若出现肾功能恶化或高钾血症，应及时调整治疗方案。对于罕见的血管性水肿，应立即停药并给予相应治疗。

结语

ACEI类药物作为高血压治疗的重要药物，凭借其独特的降压机制和心肾保护作用，广泛应用于临床。了解其常见不良反应，尤其是干咳的发生机制及处理方法，对于提高患者的用药依从性和治疗效果至关重要。医务人员应根据患者具体情况，合理选择和调整治疗方案，确保安全有效地控制血压，降低心血管风险。

谷蕾 西安国际医学中心医院