肺腺癌的诊断

肺腺癌的诊断进展与多维评估策略

肺腺癌是肺癌的一种常见类型，属于实体肿瘤领域。其早期诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。随着医学影像技术、分子病理学和筛查手段的不断进步，肺腺癌的诊断手段日益多样化和精准化。本文将从多维角度介绍肺腺癌的诊断方法，重点解析影像学、病理学、分子检测和早期筛查的结合应用，助力公众理解科学诊断的重要性。

一、影像学诊断：从胸部CT到低剂量筛查

胸部计算机断层扫描（CT）是肺腺癌初步筛查和诊断的核心手段。常规胸部CT能够清晰显示肺部结节或肿块的大小、形态、边界及其与周围组织的关系。鉴别良恶性结节的影像学特征如结节密度、边缘不规则性及毛刺状改变，对诊断有重要提示意义。

近年来，低剂量胸部CT筛查（LDCT）被广泛应用于高危人群（如长期吸烟者）肺癌早期筛查中。低剂量CT相比传统CT辐射更小，能够发现直径较小的肺结节，显著提高早期肺腺癌的诊出率。多个大型临床试验也证实，低剂量CT筛查有助于降低肺癌因早期诊断带来的死亡率。

二、病理学确诊：穿刺活检与支气管镜活检

影像发现异常后，病理组织学诊断是确诊肺腺癌的金标准。常见的活检方式包括经皮穿刺活检和支气管镜活检。穿刺活检在影像引导下进行，适合位置较为外围且体积较大的肺结节。支气管镜活检适用于气道内病变或较中心肺部肿块，两种方法均通过取组织样本进行形态学及免疫组化分析以确定肿瘤类型。

除了病理形态学诊断外，免疫组化染色帮助鉴别肺腺癌与其他类型肺癌，明确肿瘤来源，对治疗方案制定有重要参考价值。

三、分子检测：个体化精准治疗的关键

肺腺癌分子特征的检测成为近年来诊断和治疗的必备步骤。基因检测如表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因的检测，不仅辅助诊断，还指引靶向治疗的选择。EGFR突变阳性的患者可以接受EGFR酪氨酸激酶抑制剂，ALK融合阳性者则可使用ALK抑制剂，极大地提高治疗效果，降低不良反应。

此外，液体活检技术通过分析患者血液中的循环肿瘤DNA，为动态监测肿瘤基因变异和治疗反应提供了无创便捷的新路径，有助于早期发现耐药变异，指导个体化后续治疗。

四、肿瘤标志物的辅助诊断与监测价值

肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）在肺腺癌诊断和治疗监测中扮演辅助角色。血清CEA水平升高可提示肿瘤负荷增大或病情进展，辅助影像学和临床症状判断病情变化。尽管单独使用肿瘤标志物不能确诊肺腺癌，但结合其他诊断手段可以提高综合诊断的准确性。

五、综合多学科诊断模式助力精准医疗

肺腺癌诊断强调影像学、病理学、分子学和临床信息的融合应用。多学科团队（MDT）评估，包括呼吸科、影像科、病理科和肿瘤科的专家共同协作，可以全面解读患者的病情，实现科学合理的诊断和治疗方案设计。未来，随着人工智能和大数据技术引入肺癌诊断领域，诊断的精准度和效率将进一步提升。

结语

肺腺癌的诊断已不再单一依赖传统的影像和病理，分子检测和早期筛查技术的应用显著改善了患者的诊断体验和预后。公众应重视高危因素和定期体检，早期发现肺部异常。医学界也将持续推动肺腺癌诊断方法的创新和优化，带来更精准、高效的医疗服务。

聂慧岩 太康县人民医院南院区