二级预防（早期筛查）：及时发现癌前病变或早期癌症

癌症筛查：守卫健康的前哨战

引言

癌症，作为威胁人类健康的主要疾病之一，早已成为全社会关注的焦点。虽然癌症在多数人心中被视为“绝症”，但值得强调的是，如果能够在尚处于癌前病变或早期阶段及时发现，绝大多数实体肿瘤都有望通过规范治疗实现治愈甚至根除。医学研究和临床实践一再证明，科学系统的筛查是实现早诊断、早治疗的最有效途径。二级预防，亦即通过早期筛查发现癌前病变和早期癌症，正在成为癌症防控体系中的重要环节。

一、二级预防的科学价值

二级预防，是指利用医学手段，在尚无明显症状或体征的人群中，通过主动筛查发现癌前病变或早期癌症，从而提前干预，阻止疾病发展。众所周知，绝大多数实体肿瘤在初期均无特殊症状，等到出现不适时往往已进入中晚期，给治疗带来极大挑战。开展二级预防的意义就在于，为疾病“截流”，为患者赢得宝贵的治疗时间。

二、主要癌症的筛查对象及方法解读

癌症筛查并非“千人一面”，而是需要依据不同癌种、发病年龄、个人风险因素，制定个体化的筛查策略。下面围绕几种常见实体肿瘤，结合国际权威指南及我国现状，介绍科学有效的筛查方法。

肺癌——聚焦高危人群，低剂量螺旋CT助力早查

肺癌是全球发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤。吸烟、长期接触有害气体以及高龄是主要危险因素。对于年龄在五十岁以上、有较长吸烟史（如持续三十年或以上）的人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT检查。这种检查对早期发现直径较小的结节、微小病变具有高敏感性，大大提高了肺癌治愈的可能性。对于长期不吸烟人群，则可根据实际危险因素及医生建议酌情筛查。

乳腺癌——超声联合钼靶，相辅相成

乳腺癌在女性中发病率居高不下，且呈现年轻化趋势。对于四十岁以上女性，推荐每年进行一次乳腺超声加钼靶X线检查。乳腺超声对致密型腺体敏感，而钼靶摄影在检测微小钙化方面优势明显，两者联合可互补不足。对于有家族史、既往良性乳腺疾病史的高危女性，筛查应适当提前，部分指南推荐三十五岁即可开始。

结直肠癌——肠镜与粪便潜血，早查并重

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，多发于中老年。医学界推荐四十五岁起，无论男女均应定期筛查。肠镜可直接观察肠腔内肿瘤及癌前病变（如腺瘤性息肉），发现异常病变可同步切除，解决隐患。每五年一次的肠镜检查，配合每年一次的粪便隐血试验，对于筛查效果更为理想。有家族史或炎症性肠病等高危因素者，起始筛查年龄应适当提前。

宫颈癌——HPV检测与TCT联合，筑牢防线

宫颈癌是女性常见肿瘤。感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）被公认为最主要的危险因素。二十一至六十五岁的女性应定期接受HPV检测与宫颈细胞学检查（TCT），具体检测间隔可根据既往结果及个体风险评估制定。规律筛查不仅能尽早发现癌前病变，规范干预后大多数可逆转或完全阻断癌变过程。

三、个体化筛查与健康管理

癌症筛查并不是一成不变的健康任务。因年龄、家族史、既往疾病、生活方式等不同，每个人最佳筛查方案有所差异。科学的做法是，先进行健康评估，结合医生意见，选择合适的筛查起始年龄和间隔周期。对于绝大多数实体肿瘤，早筛查、早发现、早治疗是公认的原则，但过度检查也应避免，强调循证、合理、有的放矢。

四、筛查过程中的注意事项

筛查虽然能极大提升早诊率，但也需要重视检查前后的准备与随访。首先，筛查前应按照医生要求进行相关准备，例如肠镜检查需提前清理肠道。其次，筛查结果异常时要保持理性心态，配合进一步诊治。最后，对于筛查阳性但尚未恶变的癌前病变，应遵医嘱定期随访或干预，切莫掉以轻心。

结语

癌症的早期筛查，是每个人守护健康的重要“前哨”。合理选择适合自己的筛查项目和时间，无论对于自身、家庭还是社会都意义重大。医学发展的进步，使我们拥有了越来越先进的筛查工具和更加科学的预防理念。唯有“主动出击”，才能最大程度降低癌症威胁。每个人都应树立“早筛查、早健康”的科学观念，积极面对健康管理，为美好生活保驾护航。

陈周红 重庆医科大学附属第三医院