胰腺癌的诊断

胰腺癌的诊断：挑战与突破

胰腺癌作为一种恶性实体肿瘤，因其早期症状隐匿、发现困难，导致大多数患者确诊时已处于晚期，预后极差。如何准确而及时地诊断胰腺癌，是临床治疗成功的关键。本文将系统介绍胰腺癌诊断的原理、技术手段及当前面临的挑战，以期普及科学防治知识，提高公众的健康意识。

一、胰腺癌的诊断难点

胰腺位于腹腔深处，早期肿瘤往往无明显症状，或表现为轻微消化不良、腹痛等非特异性症状，易被忽视。且胰腺癌发展迅速，肿瘤侵袭性强，早期筛查困难。许多患者因症状出现时多已伴有局部浸润或远处转移，限制了手术等根治性治疗的可能性。因此，建立有效的早期诊断体系对提高患者生存率至关重要。

二、影像学检查：发现占位性病变的利器

增强计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）是胰腺癌初步诊断的基础手段。增强CT能清晰显示胰腺肿瘤的位置、大小及与周围血管的关系，指导临床治疗方案的制定。MRI则在软组织分辨率方面存在优势，对于鉴别良恶性病变具有关键价值。此外，这两种方法还能帮助评估肿瘤侵犯范围及是否存在淋巴结或肝脏转移。

然而，尽管影像学检查能够发现胰腺占位，但难以完全确诊肿瘤性质，尤其对于小于二厘米的病灶，诊断准确率有所下降。因此，需要结合其他诊断手段以提高确诊率。

三、肿瘤标志物CA19-9的辅助作用

糖类抗原19-9（CA19-9）是一种较为常用的胰腺癌肿瘤标志物，其血清水平在多数胰腺癌患者中显著升高。CA19-9的检测操作简便、费用低廉，可作为辅助筛查和判断治疗反应的指标。然而，CA19-9的特异性不足，某些良性疾病如胆管炎、肝硬化等也可引起其升高，因此单靠CA19-9难以实现胰腺癌的确诊。

四、超声内镜引导穿刺活检——确诊的金标准

超声内镜（EUS）在胰腺癌诊断中的应用，为提高诊断的准确性带来了革命性进展。EUS结合超声和内镜技术，可直接观察胰腺及其邻近结构，且能够在医生的实时引导下进行穿刺活检，取得病理组织。组织学检查是胰腺癌的最终确诊标准，通过病理活检可明确肿瘤类型及分级，有利于精准治疗。

EUS-FNA（细针穿刺活检）操作安全、微创，适合早期及难以通过其他影像学手段诊断的病变。其普及极大改善了胰腺癌的诊断效率和水平。

五、高危人群筛查的重要性

由于胰腺癌的诊断难度大，强化对高危人群的筛查是实现早期发现的重要策略。慢性胰腺炎患者、家族中有胰腺癌史者、遗传性胰腺疾病患者及长期吸烟者均属于高危人群。针对这些人群，定期进行影像学检查及血清肿瘤标志物检测，可有效提高早期胰腺癌的检出率。

此外，研究正在探索液体活检等新兴手段，预示未来筛查和诊断技术有望实现更早期、更精准的突破。

结语

胰腺癌的诊断是一项复杂而严峻的挑战。综合运用增强CT、MRI影像学检查、肿瘤标志物CA19-9检测及超声内镜引导穿刺活检，构建多维度的诊断体系，能够显著提高诊断准确性和及时性。特别是在对高危人群的筛查中，实现早期发现，是改善胰腺癌预后的关键。随着医学技术的不断进步，期待未来胰腺癌诊断手段更加精准、高效，为患者带来更多生存机会。

贾林博

周口永兴医院