急性左心衰的急救措施有哪些

急性左心衰的急救措施解析

急性左心衰竭是指左心室功能突然减退，导致肺循环淤血和氧合障碍的临床综合征。其发病迅速，病情危重，若不能及时有效处理，可能危及生命。了解急性左心衰的急救措施，对于患者的抢救和预后改善具有重要意义。本文将从病理机制出发，结合临床急救原则，系统阐述急性左心衰的急救措施。

一、急性左心衰的病理基础

左心室是心脏的主要泵血室，负责将富氧血液输送至全身。当左心室功能急剧下降时，血液回流受阻，肺静脉压力升高，导致肺毛细血管渗透压异常，液体渗出至肺间质和肺泡，形成肺水肿。肺水肿使气体交换受阻，患者出现呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状。急性左心衰的病因多样，包括急性心肌梗死、高血压危象、心律失常、瓣膜病变等。

二、急救措施的总体原则

急性左心衰的急救目标是迅速改善心脏泵血功能，减轻肺淤血，恢复有效循环和氧合。急救措施应遵循以下原则：稳定生命体征，缓解呼吸困难，纠正缺氧，防止病情恶化。具体措施需根据患者病情轻重和病因差异灵活调整。

三、具体急救措施

（一）体位调整

患者应采取半坐卧位，头部抬高约四十五度，有助于减轻肺淤血和呼吸困难，促进静脉回流，减轻心脏负担。避免平卧位，以防加重肺水肿。

（二）氧疗支持

给予高流量氧气吸入，确保血氧饱和度维持在九十%以上。必要时可采用无创呼吸机辅助通气，改善肺泡通气，减轻呼吸肌负担。对于严重缺氧患者，可能需要气管插管和机械通气。

（三）利尿治疗

急性左心衰常伴有体液潴留，利尿剂如呋塞米可迅速减少循环血容量，降低肺毛细血管压力，缓解肺水肿。利尿剂使用应密切监测尿量、电解质和肾功能，防止脱水和电解质紊乱。

（四）血管扩张剂应用

血管扩张剂如硝酸甘油可扩张静脉和动脉，降低前负荷和后负荷，减轻心脏负担，改善心输出量。使用时应注意血压变化，避免过度低血压。

（五）正性肌力药物

对于伴有低血压和心输出量不足的患者，可使用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物，增强心肌收缩力，维持有效循环。但需谨慎使用，避免加重心肌耗氧。

（六）纠正病因

急性左心衰的治疗必须针对病因，如急性心肌梗死需尽快再灌注治疗，心律失常需及时复律或药物控制，高血压危象需降压治疗。病因控制是防止复发和改善预后的关键。

（七）监测与支持

急救过程中应密切监测生命体征、心电图、血氧饱和度及尿量，及时调整治疗方案。必要时进行血气分析和心脏超声评估，指导治疗。

四、急救中的注意事项

急性左心衰患者常伴有多器官功能障碍，急救时应综合评估患者整体状况。避免过度利尿导致肾功能损害，防止血压过低引发器官缺血。合理使用药物，防止药物相互作用和副作用。急救后应尽快转入专科病房，进行进一步诊治。

结语

急性左心衰是一种危及生命的急症，及时、科学的急救措施是挽救患者生命的关键。通过体位调整、氧疗、利尿、血管扩张及正性肌力药物等综合治疗，结合病因纠正和严密监测，可以有效缓解症状，改善预后。公众和医务人员应增强对急性左心衰急救知识的认识，提高应急处理能力，最大限度减少患者死亡率。

钱珊 中国农业银行商洛镇安县支行