认识肺动脉高压：沉默的心肺 “杀手”

认识肺动脉高压：沉默的心肺“杀手”

在人体复杂而精密的循环系统中，肺动脉承担着至关重要的使命。它如同一条特殊的“高速公路”，将全身回流的静脉血输送至肺部进行氧合，再由肺静脉将富氧血液送回心脏，完成生命必需的氧气循环。然而，当这条“高速公路”的压力异常升高时，便会引发一种严重的疾病——肺动脉高压。由于其早期症状隐匿，进展迅速且危害极大，肺动脉高压被誉为“沉默的心肺杀手”。

一、肺动脉高压的定义与病理机制

肺动脉高压是指肺动脉系统内的血压持续升高，超过正常范围，导致右心负担加重。正常情况下，肺动脉压力维持在较低水平，以保证血液顺畅流向肺部进行气体交换。当肺动脉压力升高时，肺血管壁会发生结构性改变，如血管收缩、内膜增厚和纤维化，进一步加重血流阻力。右心室为了克服这种阻力，不得不加大收缩力，长期负荷过重最终导致右心衰竭。

二、肺动脉高压的病因与分类

肺动脉高压的病因复杂多样，主要分为五大类：一是肺动脉高压本身的原发性疾病，如特发性肺动脉高压；二是由左心疾病引起的肺动脉高压；三是肺部疾病或缺氧导致的肺动脉高压；四是慢性血栓栓塞性肺动脉高压；五是其他多种原因引起的肺动脉高压。不同病因导致的肺动脉高压在治疗策略和预后上存在显著差异。

三、临床表现：隐匿而危险的信号

肺动脉高压早期症状多不明显，患者常感到轻微的呼吸困难、乏力或胸闷，容易被忽视。随着病情进展，症状逐渐加重，出现明显的呼吸困难、心悸、晕厥甚至右心衰竭表现，如下肢水肿、腹胀等。由于症状缺乏特异性，常被误诊为哮喘、慢性阻塞性肺疾病或心脏病，延误治疗时机。

四、诊断手段：精准识别肺动脉高压

肺动脉高压的诊断依赖多种检查手段。心脏超声是初步筛查的重要工具，可评估肺动脉压力和右心功能。右心导管检查是诊断的金标准，能够直接测量肺动脉压力和心脏血流动力学参数。此外，肺功能检测、心电图、胸部影像学检查及实验室检测等辅助检查，有助于明确病因和评估病情。

五、治疗策略：多管齐下，延缓病程

肺动脉高压的治疗目标是降低肺动脉压力，改善右心功能，缓解症状，提高生活质量。治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。药物方面，钙通道阻滞剂、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂和前列环素类药物等被广泛应用。非药物治疗包括氧疗、运动康复和心理支持。对于部分患者，肺动脉内介入治疗或肺移植可能是必要选择。

六、预防与管理：早发现，早干预

鉴于肺动脉高压的隐匿性，早期发现尤为重要。高危人群如系统性硬化症患者、先天性心脏病患者应定期接受相关检查。生活方式的调整，如戒烟、避免高原缺氧环境、控制基础疾病，也是预防的重要环节。患者应积极配合医生，定期随访，科学管理疾病。

结语

肺动脉高压作为一种严重威胁心肺健康的疾病，其隐匿的早期表现和迅速的进展使其成为“沉默的心肺杀手”。通过深入了解其病理机制、临床表现及诊断治疗方法，公众和医务人员能够提高警惕，实现早期诊断和有效干预。未来，随着医学研究的不断推进，肺动脉高压的治疗手段将更加多样化和精准化，患者的生存率和生活质量有望得到显著提升。

黄浩樟 广东省人民医院