胃癌的诊断

胃癌的诊断：科学评估与早期发现的重要性

胃癌是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，因早期症状不明显且进展迅速，常常被患者忽视，导致诊断时多已处于中晚期。准确及时的胃癌诊断对于患者的治疗选择和预后评估至关重要。本文将从胃癌诊断的多维角度进行阐述，强调现代医学技术与临床综合评估相结合的重要性。

一、胃镜及活检：胃癌诊断的金标准

胃镜检查是发现胃黏膜病变的最直接和有效手段。通过将柔性内镜经口插入胃内，医生可以直视胃黏膜的形态变化，如糜烂、溃疡或肿物的存在。更为关键的是，在胃镜过程中能够进行活检，提取病变组织进行病理学检查，这一环节是确诊胃癌的决定性步骤。病理诊断不仅可以明确恶性肿瘤的存在，还能对肿瘤的分化程度和类型进行分类，帮助后续治疗方案的制定。

二、临床症状与体征的综合判断

胃癌早期常表现为非特异性症状，如间断性的上腹部不适或隐痛、食欲减退、恶心等。随着肿瘤进展，患者可能出现明显的消瘦、贫血、呕血或黑便等表现。这些临床表现虽不能单独确诊胃癌，但为进一步诊断提供重要线索。临床医师需结合患者病史和体检结果，合理安排检查项目，提高胃癌的早期发现率。

三、影像学检查在诊断及分期中的辅助作用

影像学技术如增强螺旋CT扫描和超声内镜（EUS）在胃癌的诊断和分期评估中发挥关键作用。增强CT能明确肿瘤的位置、大小及对周围组织的侵袭情况，同时评估淋巴结及远处转移情况。超声内镜则通过高频探头更精细地观测胃壁分层结构，准确判断肿瘤浸润深度，有助于确定临床分期和术前评估。此外，PET-CT在特定情况下可用于评估全身转移灶。

四、幽门螺杆菌检测与肿瘤标志物的辅助诊断价值

幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要危险因素之一，检测与根除幽门螺杆菌已成为胃癌预防的重要环节。常用的幽门螺杆菌检测方法包括血清抗体测试、呼气试验和胃黏膜活检检测。肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）虽然缺乏特异性和敏感性，但在胃癌的监测和复发评估中仍有一定参考价值。肿瘤标志物主要作为辅助，不能取代胃镜和病理检查。

五、早期筛查与高危人群管理的重要性

针对胃癌高发地区和高危人群，如长期幽门螺杆菌感染者、胃黏膜萎缩和肠上皮化生患者，应积极开展早期筛查。胃镜定期检查结合先进的图像增强技术，如窄带成像（NBI），可以提高早癌的检出率。早发现、早诊断是提高胃癌治愈率和生存率的关键。普及胃癌早筛知识，加强风险评估，对降低胃癌负担意义深远。

结语

胃癌的诊断是一项系统工程，需要胃镜活检、临床症状观察、影像学检查以及辅助检测的多方协作。通过科学合理的诊断流程，能够实现胃癌的早期发现和准确分期，为患者制定个体化治疗方案奠定基础。未来，随着内镜技术和分子诊断的发展，胃癌的诊断将更加精准，早筛覆盖面也将进一步扩大，惠及更多患者。

贾林博 周口永兴医院