不稳定型心绞痛的治疗

不稳定型心绞痛的治疗策略解析

不稳定型心绞痛是一种急性冠脉综合征，表现为冠状动脉血流受限，导致心肌缺血，临床上表现为胸痛加重或新发胸痛。及时、科学的治疗对于改善患者预后、降低心肌梗死和死亡风险至关重要。本文将围绕不稳定型心绞痛的治疗方法，详细介绍药物治疗、介入治疗、一般管理及长期预防的关键内容。

一、药物治疗：基础且关键的环节

药物治疗是不稳定型心绞痛管理的基石，需迅速启动并持续维持，以防止血栓形成和心肌缺血恶化。

抗血小板治疗是首要措施。阿司匹林作为首选药物，初始负荷剂量通常为一百六十二至三百二十五毫克，随后维持每日七十五至一百毫克，能够有效抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。联合使用P2Y12受体抑制剂，如氯吡格雷（负荷剂量三百至六百毫克，维持七十五毫克每日一次）或替格瑞洛（负荷剂量一百八十毫克，维持九十毫克每日两次），形成双联抗血小板治疗（DAPT），显著降低血栓事件发生率。

抗凝治疗在急性期同样重要。肝素或低分子肝素（如依诺肝素）可防止血栓扩展，减少心肌损伤。

抗缺血药物包括硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，能够迅速扩张冠状动脉，缓解胸痛。β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）通过降低心率和血压，减少心肌耗氧量，改善患者预后。对于β受体阻滞剂禁忌或冠脉痉挛患者，钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬、硝苯地平）是有效替代方案。

此外，他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）通过强化降脂治疗，降低低密度脂蛋白胆固醇至目标水平（通常低于一点四毫摩尔每升），稳定动脉粥样硬化斑块并发挥抗炎作用，是长期治疗的重要组成部分。

二、介入治疗：血运重建的有效手段

对于高危患者，如持续胸痛、心电图ST段动态变化或心力衰竭表现者，介入治疗是改善预后的关键。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）通过球囊扩张和支架植入，迅速恢复狭窄血管的血流，通常建议在入院后二十四至七十二小时内完成。术后需继续双联抗血小板治疗至少十二个月，以防止支架内血栓形成。

冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于左主干病变、多支血管病变或合并糖尿病的复杂病变患者，尤其当PCI不可行或冠脉解剖结构复杂时，CABG是首选治疗方式。

三、一般治疗与监护：保障治疗安全与效果

急性期管理强调患者立即休息，减少心肌耗氧，持续心电监护以便及时发现心律失常或缺血变化。血氧饱和度低于九十个百分点时应给予吸氧支持。镇静镇痛药物如吗啡或地西泮可用于缓解剧烈疼痛和焦虑，改善患者舒适度。

危险因素的控制同样重要。严格管理血压、血糖（糖化血红蛋白目标低于百分之七）和血脂，戒烟限酒，有助于降低复发风险。

四、长期管理与二级预防：巩固治疗成果

生活方式的调整是长期管理的基础。建议患者采取低盐低脂饮食，保持规律运动（如每周一百五十分钟中等强度有氧运动），促进心血管健康。

药物维持治疗包括终身服用阿司匹林和他汀类药物，β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂（ACEI/ARB）在无禁忌情况下，有助于改善长期预后。

心脏康复计划涵盖运动训练、心理支持和健康教育，帮助患者恢复功能，降低再发风险。

五、治疗原则与个体化策略

不稳定型心绞痛的治疗应根据患者风险评估（如GRACE或TIMI评分）制定个体化方案。低危患者可采用药物保守治疗，中高危患者则需尽早进行血运重建。所有患者均需长期随访，动态调整治疗方案，优化预后。

总结

不稳定型心绞痛的治疗是一项系统工程，涵盖药物治疗、介入手术、急性期管理及长期预防。科学合理的治疗策略能够有效缓解症状，防止病情恶化，显著降低心血管事件风险。患者应积极配合医生，遵循个体化治疗方案，改善生活方式，实现疾病的长期控制和生活质量的提升。

石继红 周口市中心医院心内科