稳定性冠心病与不稳定性心绞痛的治疗原则差异

稳定性冠心病与不稳定性心绞痛的治疗原则差异解析

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足的一类疾病，临床表现多样，其中稳定性冠心病和不稳定性心绞痛是两种常见的临床类型。尽管二者均涉及心肌缺血，但其病理机制、临床表现及治疗策略存在显著差异。深入理解这两种疾病的治疗原则，对于临床管理和患者预后具有重要意义。

一、稳定性冠心病的特点及治疗原则

稳定性冠心病通常表现为心绞痛发作规律、诱因明确且持续时间较短，病情相对稳定。其主要病因是冠状动脉内斑块形成导致的血流受限，心肌缺血多为供需失衡所致。

治疗目标主要是缓解症状、防止病情进展及减少心血管事件风险。治疗措施包括生活方式干预、药物治疗和必要时的介入治疗。生活方式调整如戒烟、控制体重、合理饮食和适度运动是基础。药物治疗方面，常用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类降脂药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及硝酸酯类药物等，以改善心肌供血、降低心肌耗氧量及稳定斑块。对于症状难以控制或存在高危冠脉病变的患者，冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉搭桥术（CABG）可作为进一步选择。

二、不稳定性心绞痛的特点及治疗原则

不稳定性心绞痛属于急性冠脉综合征的一种，表现为心绞痛发作频率增加、持续时间延长或在休息时发生，病情变化迅速且预后较差。其主要病理机制是冠状动脉斑块破裂或侵蚀，导致血栓形成和冠脉血流急剧减少，甚至完全阻塞。

治疗的首要目标是迅速恢复冠脉血流，防止心肌梗死发生。急性期治疗强调紧急评估和干预，包括吸氧、镇痛、抗血小板治疗（双联抗血小板治疗）、抗凝治疗及血管扩张药物。根据患者风险分层，早期冠脉造影及介入治疗是关键，能够有效改善预后。对于高危患者，及时的PCI或CABG手术是必要的。除急性处理外，长期管理同样重要，包括控制危险因素和药物维持治疗。

三、两者治疗原则的主要差异

稳定性冠心病的治疗以长期管理和症状控制为主，强调预防心血管事件的发生，治疗节奏较为缓和。药物治疗多以改善心肌供需平衡和稳定斑块为核心，介入治疗多在症状难以控制或存在严重冠脉狭窄时考虑。

而不稳定性心绞痛则属于急症，治疗强调快速识别和紧急干预，防止心肌坏死扩大。抗血小板和抗凝治疗强度更大，介入治疗时机更早，治疗过程更为积极和紧迫。

四、总结

稳定性冠心病与不稳定性心绞痛虽然同属冠心病范畴，但其病理机制和临床表现存在显著差异，导致治疗原则的不同。稳定性冠心病注重长期风险管理和症状缓解，而不稳定性心绞痛则强调急性期的快速干预和血流恢复。临床医生应根据患者具体情况，合理选择治疗方案，以提高治疗效果，改善患者预后。

唐荣杰 延安大学咸阳医院