非st段抬高型心梗的治疗方案是什么

非ST段抬高型心肌梗死的治疗方案解析

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是急性冠脉综合征的一种重要类型，因其病情复杂且预后不容忽视，合理的治疗方案对于改善患者生存率和生活质量至关重要。本文将围绕NSTEMI的治疗策略，详细介绍药物治疗、血运重建、急性期支持及长期管理等方面的内容，帮助公众科学认识和理解该疾病的治疗方法。

一、药物治疗：治疗的基石

药物治疗是NSTEMI管理的核心，主要包括抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心肌缺血治疗以及调脂和神经内分泌调节。

抗血小板治疗是防止血栓形成和扩展的关键。双联抗血小板治疗（DAPT）通常采用阿司匹林每日一百毫克联合P2Y₁₂受体抑制剂，如氯吡格雷每日七十五毫克或替格瑞洛每日两次各九十毫克。对于接受介入治疗的患者，DAPT需维持至少一年；未接受介入的患者则建议至少三个月。对于高危患者，可在医生指导下加用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，如替罗非班，以增强抗血小板效果。

抗凝治疗主要用于急性期，防止血栓进一步形成。常用药物包括低分子肝素如依诺肝素，剂量为每公斤体重一毫克每日两次，或磺达肝癸钠。合理使用抗凝药物能够有效降低血栓扩展风险。

抗心肌缺血治疗旨在缓解胸痛和减少心肌耗氧量。硝酸酯类药物如舌下含服硝酸甘油可迅速缓解胸痛，必要时静脉滴注硝酸异山梨酯维持治疗。β受体阻滞剂如美托洛尔和比索洛尔能降低心肌耗氧量，除非存在禁忌症，应尽早使用。对于β受体阻滞剂禁用或存在冠状动脉痉挛的患者，钙通道阻滞剂如硝苯地平和地尔硫䓬是有效替代选择。

调脂治疗以高强度他汀类药物为主，如阿托伐他汀每日四十毫克或瑞舒伐他汀每日二十毫克，目标是将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至低于一点四毫摩尔每升。神经内分泌调节药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），例如依那普利和替米沙坦，有助于改善心室重构，特别适用于心功能不全患者。

二、血运重建治疗：精准介入

血运重建是NSTEMI治疗的重要组成部分，主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。

对于高危患者，如出现心源性休克或持续性胸痛，应在二十四小时内进行急诊PCI，以迅速恢复冠脉血流，降低死亡风险。中危患者，依据GRACE评分高于一百四十者，建议在七十二小时内进行早期介入治疗。低危患者则可优先采用药物保守治疗，待病情稳定后择期进行冠脉造影评估。

冠状动脉旁路移植术适用于多支血管病变、左主干病变或糖尿病合并复杂冠脉病变的患者，是改善预后的有效手段。

三、急性期支持治疗与监护

急性期的支持治疗包括严格卧床休息、吸氧和心电监护，确保患者生命体征稳定。镇痛治疗常用吗啡静脉注射三至五毫克，缓解剧烈胸痛。对低血压、心衰或心律失常等危险因素应积极纠正，如使用胺碘酮治疗室性心律失常，防止病情恶化。

四、长期管理与二级预防

NSTEMI患者出院后需进行长期管理，防止复发和改善心脏功能。药物维持治疗包括终身服用阿司匹林和他汀类药物，DAPT疗程结束后改为单一抗血小板药物。生活方式的调整同样重要，建议低盐低脂饮食，戒烟限酒，保持规律有氧运动，如每日三十分钟步行。血压应控制在一百四十除以九十毫米汞柱以下，血糖控制目标为糖化血红蛋白低于百分之七。

此外，心脏康复计划涵盖运动训练和心理支持，有助于患者恢复心功能，提高生活质量。

五、治疗流程与风险分层

根据患者风险分层，NSTEMI的治疗流程可分为三类：高危患者需立即进行PCI，中危患者应在七十二小时内接受介入治疗，低危患者则以药物治疗为主，待病情稳定后择期造影。所有患者均需启动DAPT、抗凝和他汀类基础治疗，并结合症状控制与危险因素管理。

总结

非ST段抬高型心肌梗死的治疗强调“药物为基，介入为矛”的综合策略。药物治疗以抗栓、抗缺血和调脂为核心，介入治疗则根据风险分层把握时机，急性期支持和长期管理同样不可忽视。高危患者若延误介入治疗，死亡率显著增加，需密切监测并快速转诊。通过科学规范的治疗，NSTEMI患者的预后将得到有效改善。

石继红

周口市中心医院心内科