肝癌的诊断

肝癌的诊断及早期筛查的重要性

肝癌是全球范围内常见且具有高度恶性的实体肿瘤之一。其发病隐匿，早期症状不明显，往往在疾病发展到中晚期时才被发现，给治疗带来巨大挑战。因此，早期准确诊断肝癌对于提高患者生存率及生活质量具有重要意义。本文将围绕肝癌的诊断方法展开详细介绍，并强调对高危人群早期筛查的必要性。

一、肝癌的病史及临床表现

肝癌的诊断首先需要结合患者的病史及临床表现。乙型肝炎病毒感染和肝硬化是肝癌的主要危险因素。患者若有长期乙肝、丙肝感染史，或存在肝硬化病史，应被视为高危人群，定期接受相关检查。临床上，肝癌早期症状常不明显，但随着病情进展，患者可能出现右上腹疼痛、持续不明原因的体重下降、乏力、食欲不振，甚至黄疸等表现。这些症状往往提示肝功能受损或肿瘤已影响胆道系统，是诊断中不可忽视的线索。

二、血清学指标在肝癌诊断中的作用

血清甲胎蛋白（AFP）是目前临床上常用的肝癌诊断辅助指标之一。约七成肝癌患者AFP水平升高，尤其是在肿瘤体积较大或进展期表现明显。注意，AFP的敏感性和特异性并非百分百，部分早期肝癌病例AFP可能正常，而某些非恶性肝病如活动性肝炎、妊娠等亦可能导致AFP升高。因此，AFP检测应结合其他检查手段综合判断。

三、影像学检查在肝癌检测中的核心地位

影像学检查是肝癌诊断中不可替代的工具。超声检查因其方便、无创和经济实用，常被用作肝癌筛查的首选方法。通过超声可以发现肝脏内的占位性病变，提示进一步检查的必要性。CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）则在肝癌的定位、大小、血管侵犯及病灶特征判定方面发挥关键作用。多期动态增强扫描能够显示肿瘤的典型强化模式，有助于区分肝癌和良性结节，同时评估肝脏整体结构与功能。这些高精度影像技术对肝癌的精确诊断和分期有重要价值。

四、病理学诊断——确诊的金标准

虽然现代影像技术日益成熟，临床上多数情况下结合病史、血清标志物及影像学检查即可做出较为准确的诊断，但在部分病例尤其是影像表现不典型时，肝穿刺活检仍然是确诊肝癌的金标准。通过组织学形态学观察及免疫组化分析，可以明确病变性质，排除其他肝脏疾病。然而，肝穿刺活检存在一定的侵入性风险，如出血、肿瘤种植等，临床应用时需权衡利弊。

五、高危人群的早期筛查策略

针对具有乙肝病毒感染、肝硬化、家族史等高危因素的人群，建立规范的早期筛查体系极为重要。国内外指南建议，对高危人群应每半年进行肝脏超声检查及AFP检测。早期发现肝脏内小的肿瘤结节，可大幅度提升治疗效果，并显著延长患者生存期。此外，注意生活方式调控，积极防治肝炎，是减少肝癌发生的根本措施。

结语

肝癌的诊断依赖于综合分析病史、临床表现、血清学指标和影像学检查，必要时辅以病理学检验。早期筛查对高危人群尤为重要，是提高肝癌治疗成功率和患者生存质量的关键环节。随着诊断技术的不断进步和筛查体系的完善，肝癌的早期发现和治疗有望取得更大突破，为广大患者带来福音。

于雪林

太康县人民医院南院区