肝细胞癌免疫治疗专家共识

肝细胞癌免疫治疗专家共识：探索实体肿瘤治疗的新路径

肝细胞癌（HCC）是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一。近年来，随着免疫治疗的兴起，HCC的治疗迎来了新的曙光。然而，由于免疫治疗在HCC中的临床应用时间尚短，如何选择合适的治疗人群、制定有效的治疗方案、评估疗效、处理不良反应以及在特殊人群中的应用等方面仍然缺乏足够的经验。为此，中国医师协会肝癌专委会组织了相关领域的专家，基于临床研究和用药经验，经过多次讨论和修改，形成了以下共识，以指导临床合理、有效、安全地应用免疫治疗药物。

一、免疫治疗的适用人群

在选择HCC免疫治疗的适用人群时，需综合考虑患者的肿瘤分期、肝功能状态、既往治疗史以及个体免疫状态等因素。一般而言，免疫治疗适用于中晚期HCC患者，尤其是那些对传统治疗方法不敏感或无法耐受的患者。此外，患者的肝功能状态是决定免疫治疗能否进行的重要因素，通常要求患者的肝功能在Child-Pugh A级或B级初期。

二、治疗方案的制定

制定HCC免疫治疗方案时，应根据患者的具体情况，选择合适的免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）或其他免疫治疗药物。近年来，免疫联合治疗逐渐成为研究热点，如免疫治疗与靶向治疗、化疗或放疗的联合应用，显示出更好的疗效和安全性。在制定方案时，需充分考虑药物的相互作用和患者的耐受性，以最大化治疗效果。

三、疗效评估

HCC免疫治疗的疗效评估与传统治疗有所不同。由于免疫治疗可能导致肿瘤的假性进展，即肿瘤在治疗初期可能出现增大，但随后缩小，因此在评估疗效时需结合影像学检查和生物标志物检测，综合判断治疗效果。此外，免疫治疗的疗效通常需要较长时间才能显现，因此需定期随访和评估。

四、不良反应的处理

免疫治疗的不良反应主要包括免疫相关不良事件（irAEs），如皮肤反应、肝功能异常、内分泌紊乱等。处理不良反应时，应根据不良反应的严重程度，采取相应的干预措施。轻度不良反应可通过对症治疗缓解，而严重不良反应则可能需要暂停或终止免疫治疗，并给予激素等免疫抑制剂进行治疗。

五、特殊人群的应用

在特殊人群中应用HCC免疫治疗时，需特别谨慎。例如，合并自身免疫性疾病的患者可能因免疫治疗而加重病情，因此需在权衡利弊后谨慎使用。此外，老年患者、合并其他慢性疾病的患者以及肝移植术后的患者在接受免疫治疗时，也需根据个体情况进行调整。

结语

肝细胞癌的免疫治疗为患者带来了新的治疗希望，但其临床应用仍面临诸多挑战。通过本次专家共识的制定，我们希望能够为临床医生提供科学的指导，帮助他们在实际操作中更好地应用免疫治疗，提高患者的生存率和生活质量。未来，随着更多临床研究的开展和经验的积累，HCC免疫治疗的应用将更加成熟和广泛，为患者带来更多的福音。

韩琴

第二军医大学第三附属医院（安亭新院）