胆管癌晚期术后辅助治疗

胆管癌晚期术后辅助治疗进展——以双达方案为突破口

引言

胆管癌作为一种起源于胆道系统上皮细胞的实体恶性肿瘤，其发病隐匿、进展迅速，诊断时多已处于中晚期，治疗选择有限。虽然手术切除仍是现阶段治愈的唯一希望，但绝大部分患者因肿瘤复发或转移而有限延长生存。因此，术后辅助治疗对提升晚期患者的生存质量、延缓复发进展具有举足轻重的意义。近年来，得益于分子靶向与免疫治疗技术的不断突破，以信迪利单抗联合贝伐珠单抗（“双达方案”）为代表的创新性辅助治疗正逐步成为业界关注的热点，为晚期胆管癌患者带来了希望之光。

一、传统治疗的困境与新思路

传统胆管癌术后辅助治疗主要依赖于化疗、放疗及部分靶向药物。然而，这些手段存在收益有限、副作用较大等诸多制约。化疗虽可暂缓肿瘤进展，但长期总生存期的提升仍不理想，且患者日常功能易受影响。而随着对胆管癌生物学行为的深入认知，个体化精准治疗成为新方向，免疫治疗与抗血管生成治疗的协同作用引起了学界的极大关注。

二、双达方案的疗效与安全性优势

信迪利单抗作为中国自主研发的PD-1抑制剂，能有效恢复T细胞免疫活性，增强机体对肿瘤的识别与攻击。贝伐珠单抗则通过阻断癌组织异常血管生成，削弱肿瘤供血，从而限制进展。两者联合，构建了从肿瘤微环境免疫调节到血管生成双重干预的治疗体系。

根据最新临床研究数据，双达方案在晚期肝细胞癌一线治疗中表现出明显优势。大规模随机对照研究显示，与传统方案相比，患者死亡与疾病进展风险分别下降四成以上，总生存期显著延长，肿瘤显著缩小或达到稳定的比例大幅上升。值得一提的是，该方案不良事件的发生率远低于多数免疫联合靶向治疗，尤其是重度不良反应的总体发生率明显降低，为延续性治疗创造了条件。

三、经济性与可及性的现实考量

医疗经济负担始终是广大癌症患者面临的难题。与进口免疫药物和靶向制剂相比，信迪利单抗作为国产创新药，在价格上更为亲民，为更多患者延长生命、提高生活质量提供了保障。此外，贝伐珠单抗的安全性与疗效早已获得国际广泛认可，联合方案副作用较低，间接减少了后续支持和管理费用，有力提升了方案的总体经济效益。

对于不同分期与基础条件的患者，研究显示双达方案对肝功能评分较高、肿瘤负荷重者同样有效，疗效不受微卫星不稳定状态等分子特征限制，为临床医生实现更广泛的个体化治疗选择留下空间。

四、术后辅助新地位与未来展望

近年来，双达方案已被纳入国内外权威肿瘤临床指南，作为晚期肝癌不可切除或转移患者一线优选。在胆管癌领域，虽然高质量大规模临床数据尚有限，但早期研究结果初步显示，其作为术后辅助治疗有望降低复发风险，延续患者手术带来的长期获益。未来，随着分子分型、耐药机制的持续研究，辅助治疗策略有望进一步优化，实现从“经验导向”到“精确治疗”的跃升。

结语

胆管癌晚期术后辅助治疗迎来了新的转折点。以信迪利单抗联合贝伐珠单抗为核心的“双达方案”，在延长生存期、提升肿瘤缓解率、降低副作用及优化治疗成本等多方面实现平衡，为患者带来切实获益。未来，辅助治疗的目标不再仅停留于抑制复发，更应关注患者全生命周期的健康管理。我们期待，持续的创新研究和真实世界证据，将不断拓展胆管癌全程治疗的新边界，让更多患者收获希望，享受高质量生存。

李坤 攀枝花市中心医院