抗肿瘤相关恶心呕吐的预防

抗肿瘤相关恶心呕吐的预防策略

抗肿瘤治疗在现代临床中发挥着重要作用，尤其是在实体肿瘤患者的治疗过程中。然而，恶心和呕吐作为化疗等抗肿瘤治疗的常见副反应，严重影响患者的生活质量，甚至可能导致治疗中断，进而影响治疗效果。因此，科学、合理地预防和管理抗肿瘤相关恶心呕吐（CINV）显得尤为重要。本文将围绕合理用药的角度，详细介绍个体化评估、联合用药及提前干预在CINV预防中的应用，以帮助患者及其家属了解该如何有效应对这一不适症状。

一、个体化评估：制定精准预防方案的基础

抗肿瘤相关恶心呕吐的发生风险并非均一，取决于治疗方案本身的致吐潜力以及患者的个体差异。首先，治疗方案根据其引发呕吐的可能性一般分为高、中、低和极低致吐风险。高致吐风险的方案如顺铂类化疗药物，中等致吐风险如阿霉素联合环磷酰胺，低风险和极低风险则包括部分靶向治疗药物或激素类药物。

此外，患者本身的因素同样重要。年龄较轻的患者、女性、既往有恶心呕吐病史或晕动病史的患者，患CINV的风险较高。这些因素共同作用，决定了患者具体的恶心呕吐风险等级。个体化评估不仅能科学划分风险，还能帮助医生合理选择止吐方案，避免过度或不足治疗。

二、联合用药：增强止吐效果的核心策略

在高致吐风险的治疗中，采用单一止吐药物往往难以完全控制症状，因此多种止吐药物的联合应用成为标准做法。联合用药一般包括5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂、神经激肽-1（NK-1）受体拮抗剂和糖皮质激素的组合。

5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼、托烷司琼和帕洛诺司琼，是急性期止吐的基础药物，主要作用于化疗后24小时内的恶心呕吐。这类药物副作用较少，常见的有轻微头痛和便秘。

NK-1受体拮抗剂如阿瑞匹坦和福沙匹坦对于延迟期（24至120小时后）恶心呕吐控制尤为有效，其通过抑制神经激肽-1介导的呕吐反射通路发挥作用。NK-1受体拮抗剂通常与5-HT3受体拮抗剂和糖皮质激素联用，提升综合止吐疗效。

地塞米松作为糖皮质激素类药物，能够增强其他止吐剂的效果。其广泛用于中度至高度恶心呕吐风险的化疗方案，但需注意避免长期大剂量使用，以防止激素相关的副作用如血糖升高、感染风险增加等。

除此之外，根据具体情况，还可选用促进胃肠动力的药物甲氧氯普胺，对胃肠蠕动迟缓导致的呕吐有辅助作用。对于难治性呕吐，奥氮平等非典型抗精神病药物的应用也逐渐获得认可，有助于改善症状。

三、提前干预：预防胜于治疗的关键

及时的预防比事后缓解更有效。研究表明，在抗肿瘤治疗前30分钟内使用止吐药，比出现恶心呕吐后治疗效果更佳。因此，医务人员应严格按照临床指南，采取提前用药的策略，避免患者承受不必要的痛苦。

提前干预不仅能降低急性期的恶心呕吐发生率，还能显著减少延迟期的不适，从而保障患者更好地完成计划中的治疗流程。此外，合理调整用药时间和剂量、关注患者的个体反应，有助于最大限度地发挥止吐药物的疗效。

四、合理用药的重要性和未来展望

合理用药不仅包括药物的种类选择和联合用药，更涉及对药物副作用的监测和管理。止吐药物虽有效，但也可能带来头痛、便秘、嗜睡等不良反应，需权衡治疗收益与风险，特别是对于老年患者和多疾病患者，个体化评估尤为重要。

未来，随着抗肿瘤治疗方法的不断创新和止吐药物的研究深入，个体化、精准化的恶心呕吐管理将更为完善。新型止吐药物的开发以及患者自我管理能力的提升，有望进一步减轻患者痛苦，改善治疗体验。

结语

抗肿瘤相关恶心呕吐是影响患者治疗顺利进行的重要因素。通过科学的个体化评估，合理采用多药联合治疗，并坚持提前干预原则，可以有效预防和控制恶心呕吐，提高患者的治疗耐受性和生活质量。医患双方应共同关注这一问题，积极配合合理用药方案，助力肿瘤治疗的成功。

刘亮 天津市肿瘤医院