关于乳腺癌的关键知识点

关于乳腺癌的关键知识点

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和致死率均居高不下。随着医学研究的不断深入，对乳腺癌的认识也日益全面。本文将结合最新的科学研究和临床经验，系统介绍乳腺癌的定义、类型、危险因素、症状表现、诊断方法、治疗途径及预后与预防，帮助公众建立科学的认知。

一、乳腺癌的定义与主要类型

乳腺癌是起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，女性患者占绝大多数，约占所有乳腺癌病例的九十九个百分点。其发生是由于乳腺细胞基因突变，失控增殖形成肿瘤。

乳腺癌的类型多样，其中最常见的是浸润性导管癌，约占七成至八成患者。该类型癌细胞突破导管基底膜，向邻近乳腺组织扩散。浸润性小叶癌虽次常见，但因起始于乳腺小叶，常因症状隐匿而诊断较晚。此外，非浸润性癌，如导管原位癌，尚未打破基底膜，通常处于早期，预后相对较好。这些分类对制定治疗方案具有重要指导意义。

二、高危人群与致病因素

乳腺癌的发病受多重因素影响。年龄是关键风险指标，女性五十岁以后发病率显著攀升。激素因素亦起重要作用，如早期初潮（十二岁前）、晚绝经（五十五岁后）、未生育或晚育均增加风险。长期服用雌激素类药物也与发病相关。

遗传因素不可忽视，携带BRCA1或BRCA2基因突变者乳腺癌风险显著上升。此外，直系亲属中有乳腺癌病史者自身患病概率增加。生活方式因素如肥胖、长期饮酒，以及既往胸部放疗史亦被确认增高发病风险。不典型增生等乳腺良性疾病史同样提示乳腺癌高风险。

三、典型症状及临床体征

乳腺癌早期常以无痛性乳房肿块为表现，多数为单发、质地坚硬、边界不清，常位于乳房外上象限。病情进展时，乳头出现异样表现，如溢液（血性或浆液性）、乳头凹陷，乳房皮肤表现“酒窝征”或“橘皮样变”，是肿瘤侵犯皮肤的表现。淋巴结肿大，尤其是腋下淋巴结肿大，常提示病灶已局部转移。晚期甚至可累及锁骨上淋巴结、肺、骨等远处器官。

四、诊断与检查策略

乳腺癌的早期发现依赖于科学的筛查方法。40岁以上女性应每年进行乳腺钼靶检查，能敏感检测微小钙化灶，有助于早期诊断。对乳腺组织致密的年轻女性，乳腺超声是理想的辅助检查。高危人群如BRCA基因突变携带者，还应接受乳腺MRI检查，用于术前评估及细微病灶的鉴别。

确诊往往需要病理学依据，乳腺肿块穿刺活检或手术切除后病理检查，是诊断的金标准。通过病理分析，不仅确定恶性程度，还评估激素受体及HER2状态，为后续治疗提供依据。

五、多维治疗方案

乳腺癌治疗综合考虑病理类型、分期、患者体质等因素。手术是早期乳腺癌的首选方法。保乳手术适合肿瘤较小、无广泛浸润的患者，旨在去除癌灶同时最大限度保留乳房形态。对于肿瘤较大或伴淋巴结转移患者，全乳切除术更为合适，并可配合乳房重建术改善术后外观。

辅助治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗。化疗多用于手术前后，旨在清除潜在转移细胞。内分泌治疗主要针对激素受体阳性患者，药物如他莫昔芬和芳香化酶抑制剂有效抑制激素驱动的肿瘤生长。HER2阳性患者应用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物，显著改善预后。免疫治疗新兴领域，PD-1抑制剂对晚期难治病例展现潜力。

术后放疗是防止局部复发的重要手段，尤其适用于保乳手术患者以及淋巴结受累者。

六、预后评估与预防策略

乳腺癌患者的五年生存率与诊断时分期密切相关。早期Ⅰ期患者可超过九成的生存率，而晚期Ⅳ期患者生存率显著下降，仅约两至三成。HER2阳性及三阴性乳腺癌预后相对较差，需重点关注。

预防乳腺癌关键在于定期体检与健康生活。公众应自四十岁起接受规范乳腺筛查，高危者可提前至二十五岁开始。保持合理体重、规律运动、限制酒精摄入以及避免长期熬夜等健康行为均有助降低发病风险。遗传高风险个体可考虑预防性乳腺切除或药物干预，以降低疾病发生。

结语

乳腺癌作为复杂且威胁女性健康的重要肿瘤，其防治需依托科学知识和临床实践的结合。通过理解乳腺癌的病因机制、及时发现症状、科学诊断以及个体化治疗，患者的生存率得以显著提升。与此同时，健康的生活方式及积极的筛查政策是遏制乳腺癌高发的有效手段。希望本文的介绍能为广大读者提供全面、有价值的参考，助力乳腺癌防治工作不断向前迈进。

安一凌

邢台市人民医院