免疫治疗皮疹问题处理

免疫治疗皮疹问题处理

随着免疫治疗在肿瘤治疗领域的广泛应用，免疫相关的不良反应逐渐成为临床关注的重点。皮疹作为免疫治疗过程中常见的皮肤副作用，不仅影响患者生活质量，还可能影响治疗的连续性和效果。本文将围绕免疫治疗引发的皮疹问题，探讨其临床表现、发病机制以及处理方法，期望为临床医生和患者提供科学且实用的参考。

一、免疫治疗皮疹的临床表现

免疫检查点抑制剂如PD-1、PD-L1及CTLA-4抗体的使用，显著改善了多种癌症的治疗效果，但相关的免疫相关皮肤反应也随之增多。免疫治疗引发的皮疹表现多样，常见的有丘疹、斑疹、瘙痒及红斑，部分患者可出现皮肤干燥、水肿或剥脱性皮肤炎。皮疹多见于躯干、四肢，但也可能波及面部和头皮。症状轻重不一，轻度患者仅表现为局部皮肤轻微红斑及瘙痒，重症患者则可能出现广泛皮肤炎症，甚至伴有黏膜受累。

二、发病机制浅析

免疫治疗皮疹的发生，主要与免疫系统的过度激活有关。免疫检查点抑制剂通过解除对T细胞的抑制，使其能更有效地识别和攻击肿瘤细胞。然而，这种增强的免疫反应也可能误伤正常的皮肤组织，诱发免疫相关炎症反应。具体机制尚未完全明确，可能涉及自身抗原暴露、炎症介质释放及免疫细胞浸润等多方面因素。与此同时，患者的遗传背景、用药剂量及合并用药等也可能影响皮疹的发生风险和严重程度。

三、皮疹的诊断与评估

明确皮疹的性质及其与免疫治疗的关联，是制定合理处理策略的前提。临床医生应详细询问患者发疹时间、分布及伴随症状，结合药物使用史进行综合判断。必要时，皮肤活检有助于排除感染、药物过敏或其他皮肤病变，以确诊免疫相关皮疹。同时，依据皮疹面积、渗出、剥脱及功能影响程度，采用分级标准对皮疹严重程度进行评估，指导后续治疗决策。

四、皮疹的处理策略

针对免疫治疗引发的皮疹，早期识别和干预至关重要。轻度皮疹患者可继续免疫治疗，辅以外用糖皮质激素和抗组胺药物缓解症状，同时注意皮肤保湿与护理。对于中重度皮疹，应暂缓或中断免疫治疗，采用系统性糖皮质激素治疗以控制炎症反应，并密切监测病情变化。治疗过程中，合理调整激素剂量，避免长期大剂量使用带来的副作用。对于难治性或反复发作的皮疹，考虑联合其他免疫抑制剂或咨询皮肤科专家。患者教育同样重要，应指导患者注意皮肤护理，避免刺激性物质，及时报告新发或加重的皮肤症状。

五、结语

免疫治疗作为癌症治疗的重大突破，为患者带来了生存获益，但其引发的皮肤不良反应也带来了新的挑战。针对免疫相关皮疹的科学管理不仅能够减轻患者痛苦，还能保障免疫治疗的顺利进行。未来，随着对免疫机制的深入理解和治疗手段的不断完善，免疫治疗皮疹的预防和管理将更加精准和有效。临床医生应加强对此类不良反应的重视，积极采取综合措施，提升患者的治疗体验和生活质量。

杨毕伟

复旦大学附属中山医院