乳腺癌围手术期辅助治疗方案的选择

乳腺癌围手术期辅助治疗方案的选择

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的发展日益精细化和个体化。围手术期辅助治疗，即手术前后采取的辅助性治疗措施，旨在提高手术效果，降低复发风险，改善患者的总体预后。本文将围绕乳腺癌围手术期辅助治疗方案的选择进行科学解读，帮助患者及其家属理解和把握治疗方向。

一、围手术期辅助治疗的概念及意义

围手术期辅助治疗包括新辅助治疗和手术后辅助治疗两个阶段。新辅助治疗主要指手术前进行的化疗、内分泌治疗或靶向治疗，目的是缩小肿瘤体积，增加手术的安全边界，提高手术成功率。辅助治疗则是手术后根据患者病理结果，采用化疗、放疗、内分泌治疗等综合方案，以消除潜在的微小残留病灶，减少肿瘤复发和转移的风险。

通过合理设计围手术期辅助治疗方案，可以显著提高手术的根治率，缩短治疗时间，提升生活质量。因此，个体化、科学的治疗方案选择至关重要。

二、影响辅助治疗方案选择的关键因素

肿瘤生物学特性：乳腺癌分为多种亚型，如激素受体阳性、HER2阳性和三阴性乳腺癌等。不同亚型的生物学行为和对治疗的敏感性不同。例如，激素受体阳性肿瘤更适合内分泌治疗，而HER2阳性患者则需联合靶向药物，三阴性乳腺癌则多依赖化疗。

肿瘤分期与大小：较大肿瘤或存在淋巴结转移的病例，通常倾向于接受新辅助化疗以降低肿瘤负荷，便于手术操作。此外，肿瘤分期还影响术后辅助治疗的强度和种类。

患者自身情况：包括年龄、体力状况、合并症及个体对药物耐受性，这些因素直接影响治疗方案的制定。尤其对于老年患者或有严重合并症者，需要权衡治疗的疗效与安全性。

术前病理和影像学检查：通过穿刺活检及影像学评估，医生能更准确地判断肿瘤亚型及范围，为选择合适的治疗方案提供依据。

三、常见围手术期辅助治疗方案解析

新辅助化疗：主要用于肿瘤较大或发生淋巴结转移的患者，有助于缩小肿瘤，提高手术的可行性。其效果直接关系到术后预后，良好的新辅助治疗反应通常预示更佳的生存率。

新辅助内分泌治疗：适用于激素受体阳性且增长缓慢的肿瘤患者，通过抑制雌激素作用，达到控制肿瘤进展的目的。这种治疗通常耐受性较好，副作用较轻。

靶向治疗：针对HER2阳性患者，新辅助治疗中常联合抗HER2单克隆抗体，通过阻断肿瘤细胞生长信号，显著提高疗效。

术后辅助治疗：依据手术病理结果，综合考虑肿瘤大小、淋巴结受累情况及分子分型，制定个体化的辅助化疗、放疗及内分泌治疗方案。术后放疗多用于保乳手术或局部淋巴结受累患者，以降低局部复发率。

四、结语

乳腺癌围手术期辅助治疗的选择是一项复杂而细致的工作，需综合肿瘤生物学特性、临床分期及患者个体差异进行个性化方案设计。科学合理的辅助治疗不仅可提高根治率，降低复发风险，更能显著改善患者的生活质量。随着精准医学的不断发展，未来乳腺癌辅助治疗将更加注重分子分型和靶向策略，推动治疗向更加精准和高效的方向发展。

作为患者，应积极配合医生，充分理解治疗方案的科学依据和可能的副反应，确保治疗的顺利进行和最佳效果的实现。

王玉颖

威县人民医院