确诊胃癌需要哪些检查

确诊胃癌需要哪些检查

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期症状往往不明显，容易被忽视，导致多数患者在确诊时已处于中晚期阶段，治疗难度增大，预后较差。因此，早期准确诊断胃癌对提高治疗效果和患者生存率具有重要意义。为了确诊胃癌，医生通常需要结合多种检查手段，从临床表现、影像学检查、病理学诊断等多个方面进行综合评估。本文将详细介绍确诊胃癌所需的主要检查项目，帮助公众对胃癌的诊断流程有更全面的认识。

一、临床症状及体格检查

临床医生首先会通过询问患者的症状以及相关病史来初步判断是否存在胃部疾病。胃癌早期可能出现上腹部不适、消化不良、食欲减退、体重下降等非特异性症状，部分患者还会有轻度胃痛、恶心等表现。晚期患者常出现明显的胃痛、呕血、黑便等症状。体格检查时，医生会关注患者是否有腹部包块、肝脾肿大、淋巴结肿大等体征，这些可能提示癌症的存在以及进展情况。

然而，单凭症状和体征难以确诊胃癌，必须依赖辅助检查手段。

二、胃镜检查及活检

胃镜检查是诊断胃癌的最重要和最常用方法。通过胃镜，医生可以直接观察胃黏膜的情况，发现可疑病变如溃疡、肿块、黏膜粗糙等，并在疑似部位进行活组织检查，提取组织进行病理学诊断。活检是确诊胃癌的金标准，能够明确病变的性质及癌细胞的类型。

现代胃镜技术不断进步，包括高清电子胃镜、窄带成像技术及染色胃镜等，能够更清楚地观察黏膜细微病变，提高早期胃癌的检出率。对于高风险人群，如有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎或胃溃疡患者，定期胃镜检查非常关键。

三、影像学检查

影像学检查有助于了解胃癌的病灶范围、深度及是否转移，为制定治疗方案提供依据。常用的影像学检查包括：

X线钡餐检查：通过口服含钡的造影剂，医生可以观察胃腔的形态及功能变化。钡餐造影对胃壁形态异常如溃疡型、浸润型肿瘤具有良好的显像能力。但其对早期黏膜病变的敏感性较差，需配合胃镜进行综合判断。

腹部超声检查：超声主要用于评估肝脏是否存在转移病灶及大血管情况。由于胃壁气体的干扰，超声对胃原发肿瘤的显示有限，但作为筛查肝转移的辅助手段具备一定价值。

计算机断层扫描（CT）：CT扫描是胃癌分期中不可或缺的检查手段，通过多层螺旋CT可获得胃及周围组织的详细影像，准确评估肿瘤大小、侵犯深度、淋巴结及远处器官转移情况。增强CT扫描尤其重要，能够更清晰显示病灶血供及周围结构，指导手术方案的制定。

磁共振成像（MRI）：MRI可提供良好的软组织对比，适用于评估肿瘤血管侵犯及肝脏转移。虽然胃部运动影响图像质量，但对于部分特殊病例，MRI有较大诊断价值。

正电子发射断层扫描（PET-CT）：PET-CT结合代谢和解剖信息，能够敏感检测胃癌的微小转移灶，对胃癌晚期分期及复发监测有明显优势。

四、实验室检查

实验室检查虽不能确诊胃癌，但辅助诊断和评估有一定作用。常见的实验室检查项目包括：

肿瘤标志物检测：血清中糖类抗原CA72-4、癌胚抗原CEA、糖类抗原19-9等肿瘤标志物在胃癌患者中常常升高，对于疾病的监测及复发评估有一定帮助。但其敏感性和特异性有限，不能单独作为诊断依据。

血常规及生化检查：检测血红蛋白水平、肝肾功能、电解质平衡等，评估患者整体健康状况和手术耐受性。

幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。通过血清抗体、呼气试验或胃黏膜活检检测幽门螺杆菌，有利于胃癌预防和筛查。

五、病理学诊断及分子检测

病理学诊断是胃癌确诊的核心，活检组织经染色后在显微镜下观察癌细胞的形态特征，可明确肿瘤性质及分型。病理报告会指出肿瘤的分化程度和浸润深度等，有助于预测疾病进展。

近年，分子生物学技术也逐渐应用于胃癌诊断，比如检测HER2基因状态，有助于指导靶向治疗的选择。通过基因检测与分子标志物分析，可以实现更精准的个体化治疗。

六、内镜超声检查

内镜超声是一种结合内镜和超声技术的诊断方法，能够高分辨率显示胃壁分层结构及肿瘤浸润深度，是胃癌分期的重要辅助工具。通过内镜超声，医生可以更准确判断肿瘤侵及胃壁各层及邻近淋巴结情况，从而确定临床分期及手术方案。

结语

确诊胃癌是一项综合性工作，需要多学科、多手段协作完成。临床症状和体征提供初步线索，胃镜检查及活检确诊肿瘤性质，影像学检查确定肿瘤分布和转移情况，病理和分子诊断指导个体化治疗。现代医疗技术的不断进步，使得胃癌的早期诊断和准确分期成为可能，大大提高了治疗的成功率和患者的生存质量。公众应增强胃癌防治意识，尤其是胃癌高危人群，应定期接受胃镜检查，做到早发现、早诊断、早治疗，从而减少胃癌带来的健康威胁。

曾祥发

永丰县中医院