肝癌介入治疗

肝癌介入治疗：原理、方法与进展

在恶性肿瘤的治疗领域，介入治疗作为一种微创、高效的手段，正日益受到重视。尤其是在肝癌的治疗中，介入治疗凭借其独特的优势，为患者带来了新的希望。本文将深入探讨肝癌介入治疗的原理、方法以及近年来取得的进展，以期帮助读者更好地了解这一治疗方式。

一、肝癌的病理基础

肝癌，顾名思义，是发生在肝脏的恶性肿瘤。根据组织学来源，肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。原发性肝癌起源于肝脏的肝细胞或胆管细胞，而继发性肝癌则是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏。肝癌的发生与多种因素有关，包括病毒性肝炎（如乙型肝炎、丙型肝炎）、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、黄曲霉素暴露等。

肝癌的生长具有一定的特点。一方面，肝癌细胞生长迅速，容易侵犯周围组织和血管；另一方面，肝脏具有丰富的血管网络，为肝癌的生长和转移提供了便利条件。因此，肝癌的治疗往往需要综合考虑肿瘤的大小、位置、数量以及患者的整体状况。

二、介入治疗的原理

介入治疗是一种在影像引导下，通过穿刺血管或其他途径，将导管、导丝等器械送入病灶部位，进行局部治疗的方法。在肝癌的介入治疗中，常用的方法包括经导管动脉化疗栓塞术（TACE）、经导管动脉放射性粒子植入术（TRAE）以及局部消融术等。

TACE的原理是利用肝癌主要由肝动脉供血的特点，将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤的血液供应，同时利用化疗药物杀伤肿瘤细胞。TRAE则是在TACE的基础上，将放射性粒子注入肿瘤内部，通过放射线的持续照射，杀灭肿瘤细胞。局部消融术则是利用物理或化学方法，直接破坏肿瘤组织，如射频消融、微波消融、冷冻消融等。

三、介入治疗的方法

经导管动脉化疗栓塞术（TACE）：TACE是目前应用最广泛的肝癌介入治疗方法。其基本步骤包括：穿刺股动脉或桡动脉，将导管送至肝动脉；选择性或超选择性地将导管插入肿瘤供血动脉；注入化疗药物，如顺铂、表柔比星等；注入栓塞剂，如碘化油、明胶海绵等，以阻断肿瘤的血液供应。

经导管动脉放射性粒子植入术（TRAE）：TRAE是在TACE的基础上发展起来的一种方法。其基本步骤与TACE类似，不同之处在于注入的栓塞剂是携带放射性粒子的微球，如钇90微球。放射性粒子在肿瘤内部释放放射线，持续杀灭肿瘤细胞。

局部消融术：局部消融术包括多种方法，如射频消融、微波消融、冷冻消融等。这些方法都是通过将能量或低温传递到肿瘤组织，使其发生凝固性坏死或冷冻坏死。局部消融术适用于肿瘤较小、数量较少，且不适合手术切除的患者。

四、介入治疗的进展

近年来，随着医学技术的不断发展，肝癌介入治疗也取得了显著的进展。一方面，新型的化疗药物和栓塞剂不断涌现，提高了TACE的疗效；另一方面，TRAE的临床应用日益广泛，为部分患者带来了更好的预后。此外，多种局部消融技术也在不断改进，提高了消融的精确性和安全性。

值得一提的是，联合治疗的理念在肝癌介入治疗中越来越受到重视。例如，TACE联合局部消融术、TACE联合靶向药物治疗、TACE联合免疫治疗等。这些联合治疗方法旨在发挥不同治疗手段的优势，提高治疗效果，延长患者的生存期。

五、结语

肝癌介入治疗作为一种重要的治疗手段，在肝癌的综合治疗中发挥着不可替代的作用。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌介入治疗将会取得更大的突破，为更多的患者带来福音。

夏振威

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)