放疗对生育功能有影响吗？如何提前保存生育力？

放疗对生育功能的影响及生育力保护策略

引言

随着肿瘤医学的不断发展，实体肿瘤患者的生存率显著提升，越来越多的患者开始关注肿瘤治疗后的生活质量问题。对于年轻肿瘤患者而言，生育功能的保护成为临床实践中不可忽视的重要课题。放射治疗作为实体肿瘤的重要治疗手段之一，虽能有效控制肿瘤进展，却可能对患者的生育功能产生不同程度的影响。如何科学认识放疗对生育力的危害，并在治疗前采取合理措施加以保护，成为医学界和广大患者共同关心的话题。

一、放疗的基本原理与适应症

放疗全称为放射治疗，是利用高能射线杀灭和抑制癌细胞的一种局部治疗方法。其通过精确照射肿瘤区域，破坏癌细胞DNA，阻断其分裂和增殖，达到控制或消除肿瘤的目的。常见的实体肿瘤，如头颈部肿瘤、乳腺癌、骨盆部位的宫颈癌、直肠癌等，都可能采用放射治疗作为主要或辅助治疗手段。虽然放疗具有较好的局部控制能力，但在靶区附近的正常组织难免受到一定的放射损伤，其中包括男性和女性的生殖腺。

二、放疗对男性生育功能的影响

男性睾丸是产生精子的关键器官，对辐射极为敏感。即使较低剂量的放射线照射，亦可造成生精细胞受损。

（一）直接照射睾丸

骨盆肿瘤、腹腔肿瘤等放射治疗过程中，如睾丸处于照射野内，可能导致精子数量明显减少甚至精子发生障碍，严重时导致永久性不育。

（二）间接辐射影响

即使睾丸不在照射野内，X射线等高能射线散射也可能影响睾丸功能。放疗后，部分患者表现为一过性或永久性精子减少，伴随激素水平变化，对生殖能力产生不利影响。

（三）激素调节受损

放疗对下丘脑-垂体-睾丸轴功能也可产生影响，导致性激素分泌异常，影响正常的精子生成和成熟。

三、放疗对女性生育功能的影响

女性卵巢贮藏有限数量卵母细胞，对放射线敏感度较高，尤其是年纪越轻，卵巢对损伤的修复能力越强，但随着年龄增长，损伤后恢复的机会逐渐降低。

（一）卵巢功能损伤

盆腔或腹部肿瘤放疗可能导致卵巢内卵母细胞数量锐减，表现为月经紊乱、闭经，甚至卵巢功能早衰，严重时造成不可逆的生育力丧失。

（二）子宫及其他生殖器损伤

放疗还可造成子宫内膜变薄、宫腔容量减少，影响胚胎着床及妊娠持续。部分患者在放疗后出现流产风险增加、早产等并发症。

（三）间接内分泌失衡

放疗影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致雌激素、孕激素水平异常，引发一系列月经和生殖问题。

四、生育力损伤的相关影响因素

放疗导致的生育力损伤程度，与多种因素相关，包括接受放疗时的年龄、放疗的剂量、靶区位置及照射方式等。

（一）年龄

儿童及青春期患者对放疗的敏感性更强，损伤后导致的生育力缺失更为明显。

（二）剂量和分布

剂量越高、生殖腺越接近照射中心，组织损伤越重。精确控制照射剂量有助于减少对生殖功能的不良影响。

（三）合并治疗

如放疗联合使用化疗，对生殖细胞的毒性更大，损伤风险进一步提高。

五、生育力保护的主要策略

针对放疗对生育功能的不良影响，临床已积累丰富的预防与保护经验。在肿瘤治疗前进行个体化生育力评估与保存，是年轻患者维系生育希望的重要环节。

（一）放疗技术改进

现代放疗技术，如适形调强放疗、质子治疗等，有效缩小高剂量照射区域，保护周围正常组织，减少对生殖腺的损伤。

（二）男女性生育力保存方法

对于男性患者而言，首选精液冷冻保存。治疗前采集并冻结精液，是目前应用最广泛、技术成熟的方式。此外，部分青少年患者可考虑睾丸组织冷冻，未来或有望通过体外成熟技术实现生育。

女性患者常用卵子冷冻、胚胎冷冻及卵巢组织冷冻等方式。对于未婚或尚无固定伴侣者，卵子冷冻为首选；已婚或有稳定伴侣者可选择胚胎冷冻。部分患者可行卵巢组织冷冻后回植，保留卵泡功能。

（三）照射防护措施

在放疗过程中，采用铅屏蔽、精确定位等措施可进一步降低生殖腺接受辐射剂量，保护卵巢或睾丸功能。

（四）内分泌抑制保护

部分女性患者可在放疗期间联合使用促性腺激素抑制剂，通过药物暂时“休眠”卵巢，降低对放射的敏感性。

六、患者与医生的共同决策

生育力保护不仅需要医疗团队的专业指导，还离不开患者的主动参与。治疗前应主动与肿瘤科医生、生殖医学专家充分沟通，根据自身病情、预期治疗方案及生育意愿，制定个性化的保育方案。充分的信息告知与精准的医疗资源衔接，可显著提升患者的生活质量和心理福祉。

结语

放疗作为实体肿瘤的重要治疗手段，虽不可避免地对生育功能构成一定风险，但通过现代医学的进步和全方位的生育力保护措施，越来越多的年轻患者在抗癌之路上依然可以保留未来成为父母的可能。早期识别风险、主动保存生育力，将为肿瘤患者赢得更多生存与生活的希望。医疗团队与患者应紧密协作，共同守护宝贵的生命与未来。

孙基峰 天津市肿瘤医院