原发性醛固酮增多症：容易被忽视的高血压“元凶”

原发性醛固酮增多症：隐藏在高血压背后的“隐形杀手”

高血压作为现代社会最常见的慢性疾病之一，影响着全球数亿人的健康。然而，在众多高血压患者中，有一部分人所患的并非普通高血压，而是一种特殊且容易被忽视的疾病——原发性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism，简称PA）。这种疾病因肾上腺异常分泌过多的醛固酮，导致血压难以控制，并伴随一系列潜在的严重健康风险。本文将带您深入了解原发性醛固酮增多症的病因、临床表现、诊断流程及治疗策略，帮助患者及其家属提高警惕，避免误诊误治。

一、什么是原发性醛固酮增多症？

原发性醛固酮增多症是一种由肾上腺皮质异常分泌醛固酮引起的内分泌性高血压。醛固酮是一种调节体内钠盐和水分平衡的激素，正常情况下，它帮助维持血压稳定。然而，当肾上腺分泌过多醛固酮时，体内钠盐潴留，血容量增加，血压随之升高。同时，过多的醛固酮还会导致钾离子排出过多，引发低血钾症状。PA不仅使高血压难以控制，还会增加心血管疾病的风险，如心肌肥厚、心律失常和中风等。

二、原发性醛固酮增多症的病因及发病机制

PA的主要病因包括肾上腺腺瘤（良性肿瘤）和双侧肾上腺皮质增生。肾上腺腺瘤会自主分泌大量醛固酮，而双侧增生则表现为肾上腺皮质细胞的过度活跃。无论哪种情况，过量的醛固酮都会导致钠离子重吸收增加，水分潴留，血容量扩张，最终引发高血压。此外，醛固酮对心脏和血管具有直接的损伤作用，促进纤维化和炎症反应，加重心血管负担。

三、临床表现：高血压背后的蛛丝马迹

PA患者常表现为难以控制的高血压，尤其是对常规降压药反应不佳。部分患者还会出现低血钾症状，如肌肉无力、疲劳、心悸和多尿等。但需要注意的是，约有一半的PA患者血钾水平正常，因此不能仅凭低钾诊断。其他可能的表现包括头痛、夜间多尿和代谢性碱中毒。由于症状多样且不典型，PA常被误诊为原发性高血压，延误治疗。

四、诊断流程：精准识别原发性醛固酮增多症

诊断PA需要系统的筛查和确认。首先，医生会通过血浆醛固酮浓度与肾素活性比值（ARR）进行初筛，ARR升高提示可能存在PA。随后，需进行盐负荷试验、醛固酮抑制试验等功能性检测以确诊。影像学检查如肾上腺CT扫描有助于识别肾上腺腺瘤或增生。对于部分患者，肾上腺静脉采血是判断病变侧别的金标准，指导后续治疗方案。

五、治疗策略：个体化管理提升生活质量

PA的治疗目标是控制血压，纠正电解质紊乱，预防心血管并发症。对于肾上腺腺瘤患者，手术切除病变肾上腺是首选方案，术后多数患者血压可明显改善甚至恢复正常。双侧肾上腺增生患者则主要依赖药物治疗，常用醛固酮受体拮抗剂如螺内酯或依普利酮，能够有效阻断醛固酮作用，降低血压并纠正低钾。治疗过程中需定期监测血压、电解质及肾功能，调整用药方案。

六、日常管理与预防建议

PA患者应重视生活方式的调整，包括低盐饮食、适度运动、戒烟限酒等，有助于辅助降压和改善心血管健康。定期体检和血压监测对于早期发现和管理疾病至关重要。对于高血压患者，尤其是血压难以控制者，应考虑PA的可能，及时就医进行相关检查。

结语

原发性醛固酮增多症作为高血压的重要继发原因，因其隐匿性和复杂性，常被忽视。提高对PA的认识，科学诊断和规范治疗，不仅能有效控制血压，还能显著降低心血管事件风险，改善患者生活质量。希望通过本文的介绍，广大患者及医务人员能够更加关注这一疾病，推动早诊早治，为高血压患者带来新的希望。

张田田 上海市第九人民医院（北院）