胃癌的免疫治疗新选择

胃癌的免疫治疗新选择

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居高不下。传统治疗手段包括手术、化疗和放疗等，虽然取得了一定效果，但晚期胃癌患者的预后依然不理想。近年来，免疫治疗作为一种创新治疗方式，正在胃癌治疗中展现出广阔的前景，成为许多患者新的治疗选择。合理用药、科学规范地应用免疫治疗药物，对于提升疗效和减少副作用至关重要。

一、免疫治疗在胃癌中的作用机制

免疫治疗主要通过激活患者自身的免疫系统识别并杀灭肿瘤细胞，增强抗肿瘤免疫反应。与传统杀伤肿瘤细胞的方式不同，免疫治疗不直接攻击肿瘤，而是解除免疫抑制，实现免疫系统对肿瘤的持续监控和清除。程序性死亡蛋白1（PD-1）及其配体PD-L1是肿瘤细胞逃避免疫监视的重要通路，免疫检查点抑制剂通过阻断这一通路，恢复免疫系统杀伤肿瘤的能力。

二、目前免疫治疗药物的选择与适应症

在胃癌治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂是目前最广泛应用的免疫治疗药物，如纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利尤单抗（Pembrolizumab）等。这些药物适用于晚期或转移性胃癌患者，尤其是那些在化疗失败后需要新的治疗手段的患者。此外，基于肿瘤微环境和肿瘤细胞PD-L1表达水平，可选择适合的受益患者。合理检测PD-L1表达是指导免疫治疗用药的重要依据。

三、免疫治疗联合其他治疗的临床价值

单一免疫治疗虽然在部分患者显示疗效，但疗效仍有限，联合治疗策略逐渐成为研究热点。免疫治疗与化疗、靶向治疗或放疗的联合应用可以协同增强抗肿瘤效果。例如，化疗可以诱导肿瘤细胞释放抗原，提高免疫系统对肿瘤的识别，同时还可能改善免疫微环境，有助于免疫检查点抑制剂的作用发挥。目前多项临床试验证实，联合免疫治疗显著延长了部分胃癌患者的无进展生存期和总生存期。

四、合理用药原则及注意事项

免疫治疗虽为胃癌患者提供了新选择，但合理使用是保证疗效和安全性的关键。首先，应严格按照适应症及用药指南选择患者，避免盲目用药。其次，在用药过程中需密切监测可能出现的免疫相关不良反应，如皮疹、结肠炎、肺炎等，及时识别和处理，以防症状加重。此外，患者应定期接受效果评估，调整治疗方案。护理中还应重视患者的心理支持和生活质量管理。

五、未来发展方向与挑战

随着免疫治疗研究的深入，未来有望开发出更多类型的免疫药物，如肿瘤疫苗、过继性细胞免疫疗法等，为胃癌患者带来更多治疗选择。同时，精准免疫治疗的发展依赖于肿瘤基因组学和免疫微环境的深入理解，未来将实现个性化治疗方案的制定。当前，如何克服免疫耐受、减少副作用、提高患者应答率仍是亟待解决的难题。加强基础研究和临床试验，将推动胃癌免疫治疗不断迈向新高度。

结语

免疫治疗为胃癌患者开启了新的治疗篇章。通过合理选择适应症，规范用药，科学管理治疗过程，可以显著改善患者的预后。未来，随着更多新型免疫治疗药物和联合方案的开发，胃癌患者的治愈率和生活质量有望持续提升。患者和医生应共同关注免疫治疗进展，合理应用，开创新的治疗局面。

胡冰 毕节市七星关区妇幼保健院