免疫超进展"：哪些患者需警惕肿瘤突然增大？

“免疫超进展”：警惕肿瘤治疗过程中突发的“逆袭”

引言

近年来，免疫治疗为实体肿瘤患者带来了前所未有的治疗希望。无论是黑色素瘤、肺癌还是肾癌，多种恶性肿瘤患者因免疫治疗获益，取得了令人振奋的生存延长。然而，在临床实践中，部分患者在接受免疫检查点抑制剂等免疫治疗后，肿瘤不但没有缩小，反而在短时间内迅猛增大，甚至恶化。医学上将这种极为特殊的肿瘤进展现象称为“免疫超进展”。本文将以“侦察战”与“误判敌情”为类比，通过生活化的创新视角，帮大家深入理解免疫超进展的原理、风险因素、识别要点及防范建议。

一、什么是“免疫超进展”——打一场“被误导的防御战”

在肿瘤对抗免疫系统的漫长较量中，人体的免疫细胞本如忠诚的“侦察兵”，一旦识别到“异常分子”，即可发起攻击。传统治疗如外科手术、放化疗，更像直接的进攻；而免疫治疗，则是激活身体自身“防护部队”的作战能力。然而，在极少数情况下，这支本应削弱肿瘤的“特种兵”却误判目标，不仅没有压制肿瘤，还可能在不经意间“打草惊蛇”，让肿瘤细胞获得了更强的生长信号，导致肿瘤短期内显著扩张。这种反常、加速的病情恶化过程就是医学上所说的“免疫超进展”。

二、免疫超进展的发生机制——“误发信号”让肿瘤趁机壮大

免疫超进展发生的确切机制尚未完全阐明。主流观点认为，个体免疫环境和肿瘤本身的遗传特征在其中起到关键作用。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂能激活T细胞，由于某些患者体内存在特殊的基因或免疫微环境，反而使肿瘤细胞激活增殖“开关”，恶化速度远超预期。部分肿瘤还会释放促生长因子，利用免疫治疗契机加速分裂。此外，免疫系统“打击精度”不高时，还可能伤及正常组织，让身体整体状况下降，难以对抗肿瘤发展。

三、临床表现与识别——“短期暴涨”引发警觉

免疫超进展与普通的肿瘤进展不同，其典型特征是在接受免疫治疗后极短时间内肿瘤体积迅速增大，常伴随新病灶出现或原发病灶恶化。从影像学检查来看，癌灶2到3个月内比治疗前膨胀一倍以上，甚至远超预期进展速度。症状上，患者可能在短期内明显感到症状加重，如疼痛骤增、呼吸困难或神经功能减退等。更值得注意的是，部分患者往往是在首次、少数几次免疫治疗之后即出现这种“超进展”，而非在长期用药阶段逐步显现。

四、哪些患者需要特别警惕——“高风险信号灯”

临床统计显示，虽然免疫超进展的总体发生率较低（通常低于百分之十），但下述几类实体肿瘤患者风险较高：

（一）高龄患者：年龄较大群体更易出现免疫调控异常。

（二）特定癌种：包括肺腺癌、胃癌、头颈部恶性肿瘤等，这些肿瘤类型在现有报道中更容易发生超进展。

（三）合并遗传易感或慢性疾病：如遗传性免疫缺陷，慢性炎症、器官功能不全等基础疾病。

（四）存在特定基因突变：研究发现，肿瘤细胞中MDM2、EGFR等基因异常患者超进展风险升高。

此外，合并大肿块、广泛转移，或既往经过多线失败性治疗的患者，也需警惕超进展的可能性。

五、如何及早识别与防范——“联合侦察与立体防御”

针对免疫超进展，早期识别与干预尤为关键。具体建议包括：

（一）密切随访：免疫治疗初期建议每隔一到两个月进行影像学评估，及早发现不寻常的肿瘤增大；

（二）全方位监测：结合血液、肿瘤标志物及分子检测，实时追踪肿瘤负荷和相关基因异常；

（三）多学科会诊：遇到肿瘤进展速度异常，应及时汇聚肿瘤科、影像、病理等多学科专家共议对策，甄别是否为超进展；

（四）灵活调整治疗：一旦疑似免疫超进展，应迅速评估终止免疫治疗的利弊，酌情转回传统方案，如化疗、靶向等，并视情况补充对症支持。

结语

免疫超进展是肿瘤免疫治疗时代需要特别关注的一种病情逆转现象。它虽然罕见，但一旦发生，病程进展急剧，严重威胁患者生存。因此，肿瘤患者及家属在接受免疫治疗时，既要积极相信科学的力量，更要有充分的风险认知和防范意识。如果出现症状突然加剧或治疗早期影像提示肿瘤意外增大，务必及时告知医生。医学与科技的不断进步有助于我们更加精准识别高危患者，优化治疗流程，为每一位患者打造更加安全、个性化的治疗方案。

韩颖 天津市肿瘤医院