舒缓疗护：癌痛管理的三级阶梯用药

舒缓疗护新视角：癌痛管理的三级阶梯用药

引言

癌症已成为全球范围内威胁人类健康的重要疾病。随着医疗技术的进步，越来越多癌症患者获得了更长久的生存时间。然而，癌症相关疼痛却依然困扰着大量患者，严重影响生活质量。如何安全、科学、有效地缓解癌痛，是舒缓疗护的重要目标。世界卫生组织提出的三级阶梯用药原则，为癌痛管理提供了科学、系统的路径。本文将以创新视角，结合实际案例，深入探讨三级阶梯用药方案及个体化治疗策略。

一、癌痛的本质与分型

癌痛是由于肿瘤侵犯组织、压迫神经或治疗过程中的不良反应引起的疼痛。根据机制，癌痛可分为躯体痛、内脏痛和神经病理性疼痛。不同类型的疼痛感受机制各异，治疗方案也需要针对个体特征及疼痛性质灵活调整。

二、三级阶梯用药方案详解

第一步：非甾体抗炎药的应用

对于轻度到中度的疼痛，非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）是首选。该类药物通过抑制炎症介质的产生，减轻疼痛和炎症反应。应用时需关注消化道、肾功能等，防止不良反应的发生。

第二步：弱阿片类药物加入

当疼痛程度加重，单一非甾体抗炎药难以控制时，可加用弱阿片类药物，如可待因。弱阿片能够作用于中枢神经系统，增强镇痛效果。部分患者因基因差异对可待因反应较弱，临床需关注个体差异与副作用，如便秘、恶心等。

第三步：强阿片类药物的引入

对于中度至重度疼痛，强阿片类药物（如吗啡缓释片）成为核心救助手段，通过作用于神经系统的阿片受体，强力镇痛。缓释制剂能够提供平稳的血药浓度，减少波动所带来的疼痛反复。使用强阿片需严格遵循医嘱，注意药物依赖、呼吸抑制等风险。

三、个体化管理：神经痛的辅助治疗

癌痛管理中，约有一部分患者存在明显的神经病理性疼痛。这时，加巴喷丁等抗惊厥药物被引入治疗方案，针对神经损伤引起的异常信号传导，有效减轻针刺样、烧灼样等特殊疼痛。多药协同配合，能够更高比例实现对顽固性癌痛的控制。

四、创新实践与康复关怀

近年来，舒缓疗护不仅追求疼痛的物理缓解，更关注患者心理、社会和生活质量的全面提升。医患良好沟通，疼痛评估工具的合理应用，以及家属支持，都是疼痛管理成功的关键。基层专业团队的培训，信息化手段的介入，也不断推动癌痛管理的规范化与普及化。

结语

三级阶梯用药原则为癌痛治疗带来了清晰的路径与科学的依据。通过药物联合、个体化方案以及人文关怀的深度融合，临床已能实现超过九成癌痛的有效控制。未来，随着新药物和疗法的不断涌现，癌症患者将有望摆脱疼痛困扰，拥抱更有尊严和希望的生活。

冯耘 上海交通大学医学院附属瑞金医院