急性胰腺炎的外科治疗

急性胰腺炎的外科治疗

急性胰腺炎是一种起病急骤、病情变化快的消化系统疾病，主要表现为胰腺的急性炎症反应。此病如果得不到及时有效的治疗，可能导致胰腺组织坏死、感染，甚至多器官功能衰竭，威胁患者生命安全。尽管大部分急性胰腺炎患者能够通过保守治疗得以恢复，但在部分重症患者中，外科治疗成为挽救生命的重要手段。本文将详细介绍急性胰腺炎的外科治疗原理、适应证及发展现状，以期提高临床诊治水平。

一、急性胰腺炎的病理与治疗原则

急性胰腺炎通常由胆石、酗酒、高血脂及药物反应等引起，病理基础为胰腺内酶的异常激活导致自体消化和炎症反应，胰腺组织受损甚至坏死。疾病过程中可发生胰腺及周围组织的液体积聚和坏死灶形成，细菌感染常继发于坏死组织，成为重症胰腺炎的主要致死因素。

治疗原则应以控制炎症反应、支持脏器功能、预防和处理并发症为核心。大多数病例经内科保守治疗后病情缓解，只有部分患者病情进展至感染性坏死或持续性器官功能障碍时，需考虑外科介入。

二、外科治疗的适应证

急性胰腺炎的外科治疗并非初始选择，而是在严格把握适应证条件下开展。适应证主要包括：

感染性胰腺坏死：影像学提示胰腺或周围坏死组织感染，伴重症全身炎症反应，采用抗生素治疗效果差。

持续性器官功能衰竭：持续时间超过一周且对内科治疗无反应，尤其是呼吸、肾脏或循环功能障碍明显。

囊肿、脓肿形成：胰腺或周围液体积聚形成囊肿或脓肿，影响邻近组织或引发持续炎症。

机械性并发症：如胆管梗阻、肠梗阻等，需通过手术纠正。

三、外科治疗的主要方法

传统的胰腺切除术因创伤大、并发症多，已较少采用。现阶段，外科治疗更侧重介入治疗和微创手术，具体包括：

治疗性穿刺引流：针对无菌或感染囊肿，通过影像引导下穿刺置管引流，减轻压迫和感染，适用于病情较轻且局限性较强的患者。

开放或腹腔镜下坏死组织清除术：适用于感染性坏死，尤其当穿刺引流无法控制感染时。微创技术的应用大大减少了手术创伤，提高患者耐受性。

内镜引流术：内镜下将囊肿或脓肿与胃肠道建立引流通路，是近年来治疗继发囊肿的有效方式，兼具创伤小及恢复快的优点。

器官支持手术：对恶化的机械性并发症进行针对性手术，例如胆管引流或肠道减压。

四、外科治疗的发展趋势

随着医学影像、生物技术和手术技术的不断进步，急性胰腺炎的外科治疗正向精准化、微创化方向发展。通过多学科合作模式，包括消化内科、普外科、重症医学科共同制定治疗计划，减少不必要的手术干预同时提高治疗成功率。

此外，个体化治疗方案的制定愈发重要。根据患者的具体病情、炎症范围和生命体征，合理安排介入或手术时机，是提高生存率的关键。近年来，一些中心提出延迟手术策略，即等待炎症稳定或坏死被包裹后再进行干预，已被广泛接受。

五、结语

急性胰腺炎的外科治疗在控制严重感染、解除机械性障碍中发挥着不可替代的作用。现代外科治疗技术，尤其是微创和内镜技术的引入，有效地降低了手术风险与患者痛苦，提高了治疗效果。未来，随着更多研究的深入和技术的更新，急性胰腺炎的外科治疗将更加安全、高效，为患者带来更大的生存希望和生活质量提升。

林瑞新

吉林大学第二医院自强院区