可切除肺鳞癌的围手术期辅助用药方案选择

可切除肺鳞癌的围手术期辅助用药方案选择

肺鳞癌作为肺癌的重要类型之一，其治疗方式经历了多年的发展与完善。对于可切除的肺鳞癌患者，手术是当前治疗的主要途径，但围手术期的辅助用药策略同样至关重要，直接影响患者的长期生存率和生活质量。本文将围绕可切除肺鳞癌患者围手术期的辅助用药选择进行详细探讨，旨在为临床实践提供科学参考。

一、肺鳞癌的基本特点及治疗现状

肺鳞癌多见于中老年吸烟人群，是非小细胞肺癌中的重要分支。其发生源于支气管上皮，生长缓慢但易局部浸润，容易局部复发。手术切除作为早期肺鳞癌患者的首选治疗手段，能够最大程度地去除肿瘤，改善患者预后。然而，单纯手术往往难以彻底清除微小病灶和可能存在的早期转移细胞，围手术期的辅助治疗能够有效控制残留病灶，减少复发风险。

二、围手术期辅助用药的重要性

围手术期是指从手术前准备阶段至手术后恢复期的整个时间段，合理的辅助用药策略不仅可以提高手术成功率，还能够提高患者的耐受性和总体治疗效果。围手术期辅助用药主要包括新辅助治疗和术后辅助治疗两部分。

新辅助治疗：在手术前进行，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低术中并发症，改善术后功能恢复。新辅助化疗是目前较为常用的手段，对于肺鳞癌，通过多药联合化疗显著提高了R0切除率。

术后辅助治疗：术后辅助治疗主要针对病理呈现有淋巴结转移、肿瘤较大或组织学分化差等高危因素患者，目的在于清除术后残余的微小病灶，防止局部复发和远处转移。

三、辅助用药方案的选择依据

在实际临床中，围手术期辅助用药的选择应综合考虑患者的病理分期、身体状况、肿瘤分子特征及既往治疗效果。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨等。近年来，免疫治疗和靶向治疗也逐渐被引入肺鳞癌辅助治疗领域。

化疗药物的选择及组合：顺铂是肺癌辅助治疗中的基础药物，常与紫杉醇、吉西他滨等药物联合使用，提高化疗效果。肺鳞癌对紫杉醇类药物较为敏感，联合方案常见于新辅助及术后辅助化疗。

免疫治疗的应用：免疫检查点抑制剂的出现，为肺鳞癌辅助治疗提供了新的方向。在新辅助治疗阶段添加免疫治疗，可促进肿瘤免疫微环境的改善，提高肿瘤对手术的敏感性。相关临床试验显示，免疫疗法联合化疗在改善病理完全缓解率及无病生存期上具有显著优势。

靶向治疗的局限性：由于肺鳞癌较少存在驱动基因突变，靶向药物如EGFR抑制剂在该类型肺癌中应用有限，因此辅助治疗中靶向治疗的作用不及免疫治疗和传统化疗突出。

四、临床方案的制定与个体化治疗

围手术期辅助用药方案的制定应结合多学科团队的意见，确保治疗的科学性和个体化。对于早期无节点转移的患者，单纯手术可能够有效，而对于存在淋巴结转移或肿瘤较大者，建议采用新辅助化疗或术后辅助化疗。

具体实施中，应充分评估患者的肝肾功能、心肺功能以及既往用药史，避免过度治疗或者治疗相关严重不良反应。辅助治疗期间，密切监测患者的血常规、肝肾功能及心电图，必要时调整用药方案，保障治疗的安全与有效。

五、展望未来的辅助治疗方向

随着分子生物学和免疫学的发展，肺鳞癌围手术期辅助用药方案正朝着精准化和个体化方向演进。未来，通过分子标志物筛选高风险患者，结合靶向和免疫治疗的新策略，有望显著提高患者的治愈率和生活质量。多中心、大样本的临床研究也将持续推动围手术期辅助用药方案的优化。

结语

肺鳞癌的围手术期辅助治疗是提升患者生存率和生活质量的关键环节。合理选择并个体化设计辅助用药方案，不仅可以提高手术切除效果，还能减少肿瘤复发和转移风险。未来，随着新药物和新技术的不断应用，肺鳞癌患者的治疗前景将更加广阔。医疗工作者应持续关注围手术期辅助用药的最新研究进展，结合临床实践，优化治疗方案，为患者带来更安全有效的治疗体验。

陈祖建

临西县人民医院