肝癌的合理用药

肝癌的合理用药科普

引言

肝脏是人体中极为重要的代谢与解毒器官，担负着合成蛋白、储存能量、分解毒物及生成胆汁等多重职责。然而，肝脏也易受到慢性病毒感染、代谢疾病及环境致癌因素的影响，从而演变为肝癌。肝癌在我国的发病率较高，因其起病隐匿、早期症状不明显，许多患者在确诊时已进入中晚期，治疗选择和预后面临较大挑战。在多种治疗方式中，合理选择和使用抗肿瘤药物，是肝癌综合治疗的重要环节，对于改善患者生活质量与生存时间意义重大。

一、肝癌药物治疗的适应证与主要类型

在肝癌的治疗体系中，药物治疗往往针对那些因肿瘤体积或位置、全身情况等原因不适合手术切除，或术后复发、转移的患者。当前肝癌药物治疗方式较为多样，主要包括分子靶向药物、免疫治疗药物、化疗药物和局部药物治疗。

二、分子靶向药物与免疫治疗

分子靶向药物通过抑制促进肿瘤生长、血管形成的特定分子，从而达到控制肿瘤进展的目的。以索拉非尼、仑伐替尼等为代表的多靶点激酶抑制剂，是目前国内外广泛应用的一线靶向药品。对于部分晚期肝癌患者，可有效延缓病情发展，提高生存期。相较传统化疗，分子靶向治疗的副作用相对较小，但仍需警惕肝功能损伤、高血压、皮肤反应等不良反应。

免疫治疗近年来在肝癌领域取得积极进展。程序性死亡受体-1（PD-1）或其配体（PD-L1）抑制剂，如纳武利尤单抗、卡瑞利珠单抗等，可激活患者自身免疫系统，增强对肝癌细胞的清除能力。免疫治疗适用于部分晚期或耐药病例，常与分子靶向药物联合，带来更好疗效。但免疫相关的不良反应同样需要认真识别与处理。

三、化疗与局部药物治疗

传统的化疗药物对于肝癌尤其是晚期肝癌的效果有限，但在局部灌注或联合其它手段时，仍有一定的应用空间。如经动脉化疗栓塞（TACE）结合化疗药，可使药物直接到达肿瘤区域，提高局部药效，减少全身性副作用。此外，研究不断尝试新型化疗方案及联合治疗，以期改善耐药性及疗效。

四、合理用药原则与个体化管理

肝癌患者的药物治疗须遵循“个体化管理”理念。每位患者的肝功能状态、肿瘤分期、既往治疗史及合并症等均会影响药物选择与使用剂量。治疗过程中，需定期评估疗效与副作用，对不良反应如乏力、皮肤损伤、肝功能异常等及早识别并采取干预。患者应在专业医生指导下，坚持定期复查，不随意更改药物或剂量，避免滥用保健品和中草药，以免增加肝脏负担或药物相互作用风险。

结语

肝癌作为威胁生命健康的重大疾病，合理用药对于延长患者生存期及改善生活质量起到至关重要的作用。医疗科技的进步为肝癌患者带来更多选择与希望，但有效药物的合理应用必须依据个体状况、循证依据以及规范指南进行。患者和家属要提高用药安全意识，积极配合医护团队，争取更优治疗效果。

陈静贵 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区