免疫治疗副作用

免疫治疗副作用全解：机制、表现及应对策略

引言

随着医学科技的不断进步，免疫治疗逐渐成为实体肿瘤治疗的重要手段。相较于传统的手术、放疗和化疗，免疫治疗通过激活或调节机体的免疫系统，有望为部分晚期患者带来长期生存获益。尽管疗效令人期待，但免疫治疗在激发免疫力抗击肿瘤的同时，也可能引发一系列副作用。正确认识这些副作用及其管理方法，对于保障治疗安全性和患者生活质量具有重要意义。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗是指利用或增强人体自身免疫系统来识别并消灭肿瘤细胞的治疗方法。主流手段包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂）、细胞免疫治疗（如CAR-T细胞）以及肿瘤疫苗等。这些疗法打破肿瘤对免疫系统的“隐身”能力，使患者免疫系统恢复或增强局部对肿瘤的杀伤作用。但同时，过度或异常激活的免疫反应可能波及正常组织，引发多器官的非肿瘤性损伤。

二、常见免疫治疗副作用及发病机制

免疫治疗常见的副作用，医学上称为“免疫相关不良事件”。这些副作用不是直接由药物毒性造成，而是人体免疫系统误伤自身正常组织的结果。根据受累组织不同，表现各异，常见情况包括以下几类。

注射部位局部反应。部分免疫治疗需注射给药，注射后可能在局部产生红肿、疼痛、硬结甚至皮疹。这类反应属于常见局部炎症，通常在数天内自愈，无需特殊处理。

全身性整体反应。部分患者会感到发热、乏力、肌肉酸痛、头痛等，这些属于短暂的全身炎症反应。多数患者症状较轻，持续时间较短，不影响日常生活，可通过多饮水、适当休息自行缓解。

免疫相关的器官功能损伤。随着免疫激活强度加大，少数患者可能出现重要脏器的炎症反应。例如，免疫性皮炎（表现为皮肤瘙痒、红斑、起疹）、结肠炎（腹泻、腹痛）、肺炎（咳嗽、呼吸困难）、甲状腺功能异常（乏力、心慌、体重变化）等。症状轻者仅需对症处理，重者甚至需暂停治疗，使用激素抑制过度免疫。

罕见的严重不良反应。极少数情况下，免疫治疗可能诱发神经系统疾病（如脑炎、周围神经炎）、心脏炎症（如心肌炎）或全身快速性过敏反应。这些情况起病急、进展快，如不及时识别处理，可能危及生命。

过敏反应。过敏表现包括皮疹、荨麻疹、面部或口腔肿胀，严重者可引发呼吸困难、喉头水肿，需紧急救治。虽然此类反应的概率极低，但须警惕首剂使用后的短时高风险阶段。

三、易感人群及风险因素

免疫治疗副作用的发生与多方面因素相关，包括患者自身的免疫状态、既往自身免疫疾病史、基础器官功能情况以及治疗所用药物类型。具备自身免疫疾病（如系统性红斑狼疮、炎症性肠病等）或重要脏器既往疾患（如慢性肝炎、慢性阻塞性肺病）的患者，更容易出现并发症。部分遗传因素也可能影响个体免疫过敏反应的风险。

四、副作用的识别与应对策略

由于免疫治疗副作用类型多样，且有些并发症进展迅速，因此及早识别并采取科学干预尤为重要。

自我监测和早期预警。患者在接受免疫治疗期间，应密切关注自身状况，出现不明原因的皮疹、腹泻、咳嗽、发热、乏力、黄疸等症状时及时告知医师。医生通常会定期检查肝肾功能、甲状腺功能、白细胞分类等，及早发现临床异常信号。

药物干预和个体化处理。轻度副作用可以采用局部或对症支持疗法。中重度或涉及重要器官的免疫反应，往往需要暂停免疫治疗并给予糖皮质激素等免疫抑制药物进行调控。在生命体征受威胁时，应当联合多学科团队协作，制定精准的抢救方案。

科学宣传和患者教育。医务人员应向患者和家属充分说明免疫治疗可能的副作用，提高患者自我保护意识，指导其科学配合治疗与健康管理，减少焦虑、恐慌和误解。

五、免疫治疗副作用的发生率与获益风险权衡

近年来多项临床研究表明，大多数免疫相关不良事件可控，重度副作用发生率较低。因此，在癌症治疗决策中，医生将根据患者个体情况权衡免疫治疗可能带来的益处与副作用风险，为患者制定最合适的方案。同时，随着临床经验累积和监测手段的完善，绝大多数副作用可以被早期发现、及时控制，绝大多数患者能够顺利完成治疗课程。

结语

免疫治疗为实体肿瘤带来了新的治疗希望，但其特殊的副作用也需高度重视。通过科学认知、规范监测和个体化干预，可将副作用的风险降至最低，最大程度保障患者的安全与利益。面对疾病和新型疗法，患者应信任医学团队，积极配合治疗，相信科学，不必过度担忧副作用的发生。医学的进步正不断助力肿瘤患者迈向更好的生活质量和预后。

汪霄 浙江省人民医院朝晖院区