免疫治疗新希望

免疫治疗打开实体肿瘤治疗新局面

引言

随着医学研究的不断深入，实体肿瘤的治疗策略正在经历一场深刻变革。传统疗法如手术、放化疗固然在很多肿瘤的管理中具有基础地位，但对某些晚期或易复发的肿瘤，疗效仍不尽如人意。在此形势下，免疫治疗作为近十年来迅速发展的新型抗癌手段，正逐渐展现其在实体肿瘤治疗领域中的独特价值。特别是针对部分恶性程度高、传统治疗效果有限的肿瘤，免疫治疗为患者带来了前所未有的希望。

一、肿瘤免疫治疗的科学基础

人体免疫系统本具备监测和清除异常细胞的能力。然而，肿瘤细胞通过多种机制逃避免疫识别，从而在体内生长扩散。研究发现，部分肿瘤细胞能表达抑制性信号分子，阻断免疫细胞对其的攻击。PD-1/PD-L1信号通路就是其中具有代表性的机制之一。T细胞表面存在PD-1蛋白，当其与肿瘤细胞上的PD-L1结合时，会抑制T细胞的活性，相当于踩下了“刹车”，使其无法杀死肿瘤细胞。

二、PD-1抑制剂的机制与治疗突破

PD-1抑制剂是一类通过阻断PD-1与PD-L1结合的药物，有效“解除”T细胞上的刹车。这样，T细胞便能重新激活，发起对肿瘤细胞的攻击。从目前的临床实践来看，PD-1抑制剂在包括肺癌、黑色素瘤、胃癌等多种实体肿瘤中均显示出良好效果。其中，以黑色素瘤治疗为例，PD-1抑制剂整体有效率可达百分之四十，这意味着每十名接受治疗的患者中，就有四名肿瘤体积缩小或病情稳定，给许多以往“束手无策”的患者带来生存希望。

三、免疫相关不良反应的识别与管理

免疫治疗在激活免疫系统对抗肿瘤的同时，也可能导致机体的免疫系统过度反应，攻击正常组织，出现所谓的“免疫相关不良反应”。这些副作用与传统化疗的骨髓抑制、消化道反应不同，更易累及肺、肠、肝、内分泌系统等器官。常见的免疫相关性肺炎和肠炎表现为咳嗽、呼吸困难、腹泻等症状。一旦发生，应及时识别，并在医生指导下接受糖皮质激素等药物进行干预。大多数患者在及时规范处理后可顺利恢复，但也提示患者和医护团队在使用免疫治疗期间需密切配合、动态随访。

四、联合化疗方案的应用前景

有研究发现，单纯免疫治疗虽在部分患者中效果显著，但并非所有人群都能获益。将免疫治疗与传统化疗联合应用，可望实现疗效互补。化疗能减少肿瘤负荷、释放抗原，增强免疫治疗的杀伤效果，而免疫疗法则可延长化疗带来的临床获益。目前，越来越多的临床试验证实，这种联合方案能提高部分实体肿瘤的整体缓解率和生存时间，尤其在肺癌、乳腺癌等疾病领域已逐步成为推荐治疗选择。

五、免疫治疗的患者获益及挑战

总体来看，免疫治疗对实体肿瘤患者的长期生存带来全新希望。部分耐药、晚期患者，在免疫治疗后可实现持久病情控制，甚至长期无进展生存。然而，免疫疗法的疗效存在个体差异，部分患者可能无明显反应。此外，如何预测哪些患者最能从免疫治疗中获益、如何更精确把握副反应的预防与管理，仍是当前研究的重点领域。

结语

免疫治疗正以其独特且持久的抗肿瘤机制，为实体肿瘤患者开启新的希望之门。PD-1抑制剂的应用极大提升了部分晚期实体瘤的治疗效果，联合化疗策略则进一步延展了免疫治疗的适用人群和获益空间。随着更多临床数据积累和基础科学的深入，相信未来免疫治疗将助力医患共同应对癌症挑战，推动肿瘤管理理念持续革新。每一位患者在接受治疗时，都应与医护团队紧密沟通，根据自身情况选择最适合的个体化方案，在科学防范风险的同时，把握生命的希望曙光。

周哲 上海高博肿瘤医院有限公司