胰腺癌的急救

胰腺癌的急救与早期应对策略

胰腺癌作为一种恶性程度极高的实体肿瘤，因其位置深藏、早期症状不明显，常在诊断时已处于晚期。胰腺癌的快速发展源于基因突变的驱动及复杂的免疫抑制微环境，这使得它对传统治疗手段呈现较强的抵抗性。面对胰腺癌的急性并发症，掌握科学有效的急救技能尤为重要，这不仅能挽救生命，还能为后续治疗争取宝贵时间。

一、胰腺癌的恶性机制及其急性危象

胰腺癌的发展主要源于关键基因如KRAS、TP53等的突变，导致细胞异常增殖和抵抗凋亡。同时，肿瘤微环境中的免疫抑制因素，如调节性T细胞和抑制性细胞因子的存在，增强了肿瘤的逃逸能力，使疾病进展迅速且难以控制。在病程中，患者可能出现多种急性危象，如急性胰腺炎、黄疸急性加重、肿瘤压迫导致的梗阻性并发症，以及肿瘤坏死引发的感染等，这些均需紧急处理。

二、急性胰腺炎的识别与处理

胰腺癌患者因肿瘤侵犯或胰管阻塞，可能发生急性胰腺炎。其临床表现包括上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、发热等。早期识别极为关键， 一旦怀疑，应立即进行血液生化检查，尤其关注血清淀粉酶和脂肪酶水平，结合影像学检查明确诊断。急性胰腺炎的处理以支持疗法为主，包括禁食、静脉补液、疼痛管理及预防感染。对于严重病例，及时转入重症监护室进行多器官功能监测和支持治疗至关重要。

三、黄疸的紧急处理与缓解

胰腺癌晚期常伴有梗阻性黄疸，表现为皮肤黄染、尿色加深、粪便颜色改变等。当黄疸急剧加重，可能引起肝功能衰竭，意识障碍甚至多器官功能障碍。此时，缓解胆管梗阻成为急救的重点。通过内镜逆行胰胆管造影置入胆道支架，或实施经皮胆道引流，可有效缓解胆汁淤积，改善肝功能和全身状况，为后续治疗创造条件。

四、肿瘤梗阻导致的急性肠梗阻应对

肿瘤进展可能压迫或侵犯邻近肠道，导致急性肠梗阻。患者表现为腹胀、剧烈腹痛、呕吐及排便停止，此为急诊外科疾病。应尽快进行体格检查和腹部影像学评估。急救措施包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及疼痛控制。部分患者可通过内镜支架置入缓解梗阻，而严重病例需手术干预。

五、感染与败血症的防治

胰腺癌患者免疫功能低下，易发生感染，特别是在伴有肿瘤坏死或治疗过程中。出现高热、寒颤、意识改变等症状时，应高度警惕败血症的可能。紧急处理包括快速血培养、早期经验性抗感染治疗及支持性治疗。多学科协作对感染源的控制和器官功能的保护具有关键意义。

六、急救技能的科普与患者自我管理

强化胰腺癌患者及其家属的急救知识普及，有助于早期识别危重症状，迅速求医，从而降低突发严重并发症的风险。建议患者关注腹痛加剧、黄疸明显恶化、高热持续不退等信号，及时告知医生。医院应设立针对胰腺癌急救的专门团队，制定标准化应急流程，提高救治效率和效果。

结语

胰腺癌因其复杂的生物学特性和恶性进展带来的多种急性并发症，急救处理显得尤为重要。了解其核心驱动机制与典型急性危象，配合科学的急救措施，不仅有助于稳定患者病情，还能为进一步治疗争取宝贵时间。未来，随着早期诊断和靶向肿瘤微环境策略的发展，胰腺癌的整体管理将更加精准和有效。

王鲁

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区