胃癌免疫治疗

胃癌免疫治疗的前沿进展

胃癌作为全球常见的消化道恶性肿瘤，晚期患者的治疗选择一直是临床难题。近年来，免疫治疗的崛起为胃癌患者带来了新的希望，尤其是通过PD-1/PD-L1抑制剂激活人体自身免疫系统，从而对抗肿瘤发挥了重要作用。

一、免疫治疗的基本原理

免疫治疗通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞的杀伤功能，促使免疫系统识别并消灭癌细胞。针对胃癌，PD-1/PD-L1抑制剂如纳武利尤单抗和帕博利珠单抗已成为晚期及转移性胃癌三线及以上治疗的重要药物。它们通过阻断肿瘤细胞表面的PD-L1蛋白与T细胞上的PD-1受体结合，激活T细胞，从而提高机体对肿瘤的免疫应答。

二、生物标志物的筛选作用

免疫治疗并非适合所有胃癌患者，因此，生物标志物检测成为精准用药的重要手段。MSI-H（高微卫星不稳定性）和PD-L1的表达水平（如CPS评分≥5）是目前临床上主要筛选免疫治疗适应症的指标。具备这些生物标志物的患者往往更能从免疫治疗中获益，疗效更显著。

三、不良反应及管理

尽管免疫治疗副作用相较传统化疗较少，但仍存在一定风险。患者常见的副作用包括疲劳、皮疹以及偶见的免疫介导的炎症反应。及时监测和有效管理这些不良反应对于保证治疗安全性至关重要。

四、未来研究方向

胃癌免疫治疗的疗效个体差异显著，单独使用免疫抑制剂对于部分患者效果有限。未来的研究重点集中在联合化疗、靶向治疗和免疫治疗，以期提升疗效并改善患者预后。同时，新型免疫检查点抑制剂的开发和更多精准生物标志物的发现，也为胃癌治疗带来更多可能。

结语

免疫治疗作为胃癌治疗的重要补充，正逐步改变这一疾病的治疗格局。通过科学筛选适合的患者和多种治疗方式的合理组合，未来胃癌患者的生存及生活质量有望获得更大提升。

杨贤子 广州医科大学附属肿瘤医院