肺癌诊断流程

肺癌诊断流程：步步为营，精准锁定

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，其早期诊断和精准分型对于提高患者的生存率至关重要。确诊肺癌并非一蹴而就，而是一个严谨而细致的流程，需要多种检查手段的综合运用和专业医生的精准解读。本文将详细介绍肺癌的诊断流程，帮助大家了解这一过程中的关键步骤和注意事项。

一、初探：影像学检查的初步筛查

当患者出现咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等可疑症状时，医生通常会建议进行影像学检查，以初步评估肺部情况。

X光检查：作为一种经济、便捷的检查方式，X光胸片常被用于肺部疾病的初步筛查。它可以显示肺部的大致形态和结构，发现较大的肿瘤或异常阴影。然而，X光检查的局限性在于其分辨率较低，对于较小的病灶或位于肺部重叠区域的病灶，可能难以清晰显示。

CT扫描：CT扫描，尤其是低剂量螺旋CT，是肺癌筛查的重要手段。与X光相比，CT扫描具有更高的分辨率和更强的穿透力，能够清晰显示肺部的细微结构，发现早期、微小的肺部病灶。此外，CT扫描还可以评估肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，为后续的诊断和治疗提供重要信息。

MRI：MRI在肺癌诊断中的应用相对较少，但对于评估肿瘤侵犯胸壁、纵隔等部位的情况具有优势。MRI能够清晰显示软组织结构，帮助医生判断肿瘤的侵犯范围，为手术方案的制定提供参考。

PET-CT：PET-CT是一种将PET（正电子发射断层显像）和CT技术相结合的影像学检查手段。它不仅能够显示肺部病灶的形态和结构，还能反映病灶的代谢活性。由于肿瘤细胞的代谢通常较正常细胞活跃，PET-CT可以帮助医生区分良恶性病变，提高诊断的准确性。

痰液检查：对于部分患者，医生可能会建议进行痰液检查。通过对痰液中的细胞进行分析，可以观察是否存在癌细胞。然而，痰液检查的阳性率相对较低，仅适用于部分类型的肺癌，不能作为确诊的依据。

二、锁定：活检与病理诊断的金标准

影像学检查发现肺部异常后，为了明确病灶的性质，通常需要进行活检，即取出一小块组织进行病理学检查。病理诊断是确诊肺癌的金标准，能够明确肿瘤的类型、分级和分期，为后续的治疗提供依据。

穿刺活检：穿刺活检是一种常用的活检方式，通过在影像学引导下，将穿刺针插入肺部病灶，取出组织样本。根据穿刺途径的不同，可分为经皮肺穿刺活检和经支气管镜肺穿刺活检。穿刺活检具有操作简便、创伤小的优点，但可能存在出血、气胸等并发症风险。

内窥镜检查：支气管镜检查是一种通过将细长的、带有摄像头的软管经口腔或鼻腔插入气管和支气管，直接观察气道内病变情况的检查方法。在支气管镜下，医生可以发现气道内的肿瘤，并取活检进行病理学检查。此外，支气管镜还可以进行支气管肺泡灌洗，收集灌洗液进行细胞学检查。

术中病理：对于需要进行手术切除的肺部病灶，医生会在手术过程中取病灶组织进行快速冰冻切片检查。术中病理可以帮助医生明确病灶的性质，判断是否需要扩大手术范围，确保肿瘤的完整切除。

三、深挖：基因检测指导精准治疗

随着分子生物学的发展，基因检测在肺癌的诊疗中发挥着越来越重要的作用。通过对肿瘤组织的基因进行检测，可以了解肿瘤的基因突变情况，为患者选择合适的靶向药物或免疫治疗方案提供依据。

血液基因检测：对于部分无法获取肿瘤组织或肿瘤组织量不足的患者，可以考虑进行血液基因检测。血液中可能存在肿瘤细胞释放的DNA片段，通过对这些DNA片段进行分析，可以了解肿瘤的基因突变情况。

病理基因检测：对活检或手术切除的肿瘤组织进行基因检测，可以获得更准确的基因突变信息。病理基因检测是指导肺癌精准治疗的重要依据。

四、总结

肺癌的诊断是一个系统而复杂的过程，需要多种检查手段的综合运用和专业医生的精准解读。影像学检查是初步筛查的重要手段，活检与病理诊断是确诊的金标准，基因检测则为精准治疗提供指导。通过步步为营的诊断流程，我们可以更早地发现肺癌，更精准地进行分型和分期，为患者制定个体化的治疗方案，提高生存率和生活质量。

张一辰

广东省人民医院