肺癌围术期的治疗

肺癌围术期的治疗

肺癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。由于其隐匿的早期症状和较快的进展，许多患者在诊断时已经进入中晚期。对于早期以及部分局部进展的肺癌，手术切除是最主要的治疗手段。围术期治疗，即手术前后的综合治疗措施，旨在提高手术成功率、减少复发和延长患者生存期。本文将围绕肺癌围术期治疗的原理和具体方法进行详细解读，帮助公众理解这一复杂且关键的治疗阶段。

一、围术期治疗的定义与意义

围术期治疗通常包括新辅助治疗、手术治疗和辅助治疗三个阶段。新辅助治疗指手术前采用的治疗措施，主要目的是缩小肿瘤体积，降低术中肿瘤播散风险，从而提高手术切除的彻底性。手术治疗通过切除肿瘤及周围部分正常组织，达到根治目的。术后辅助治疗则用于清除残余癌细胞，防止疾病复发和转移。围术期治疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，对于改善患者的总体预后至关重要。

二、新辅助治疗的作用与方式

新辅助治疗主要包括化疗、放疗及靶向和免疫治疗。化疗通过药物作用于快速分裂的癌细胞，缩小肿瘤体积，这有助于使肿瘤变得更易切除。放疗则利用高能射线直接杀伤肿瘤细胞。在部分基因突变明确的患者中，靶向药物可以精准抑制肿瘤的驱动基因，效果显著。近年来，免疫检查点抑制剂等免疫治疗手段的引入，进一步丰富了新辅助治疗的选择，为难治性肺癌患者带来了新的希望。新辅助治疗能够显著降低术中肿瘤细胞播散的风险，提高根治率，同时通过控制微小转移灶，降低远处转移的发生率。

三、手术治疗的类型与技术进步

肺癌的手术治疗主要包括肺叶切除、全肺切除及更小范围的肺段切除，手术方式的选择需要结合肿瘤大小、位置和患者的肺功能状况。随着微创技术的发展，胸腔镜和机器人辅助手术逐渐成为主流，这些技术不仅减少了手术创伤，缩短了恢复时间，还降低了并发症的发生率。手术切除肿瘤是治疗肺癌的根本手段，能够彻底清除局部病灶，从而提高患者的治愈率。

四、术后辅助治疗的原则与选择

尽管手术可切除局部肿瘤，但肺癌经常伴有微小转移或残余癌细胞，这部分细胞常规检查难以发现。术后辅助治疗利用化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等手段，旨在消灭这些残存癌细胞。术后化疗是多数非小细胞肺癌患者的标准方案，能够显著降低复发风险。靶向治疗适用于患有特定基因变异的患者，可以实现更精准的治疗。免疫治疗的加入，特别是在晚期肺癌中，极大改善了患者的生存状况。辅助治疗方案需要根据患者具体的病理类型、分期及分子标志物综合制定，个体化治疗是现代肺癌管理的核心。

五、围术期治疗中的多学科协作

围术期治疗涉及多种治疗方法，合理的治疗方案需由肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科及影像学科等多学科医生共同讨论制定。多学科团队可以根据患者的病情变化及时调整治疗策略，确保患者获得最优化的治疗效果。这种协作模式不仅提高了治疗的科学性和规范性，也更好地体现了以患者为中心的医疗理念。

六、围术期治疗的挑战与未来展望

围术期治疗在提高肺癌患者治愈率方面成绩显著，但仍面临诸多挑战，如治疗相关毒副反应、耐药性问题、如何进一步精准选择患者等。随着基因测序技术的普及和新一代治疗手段的出现，肺癌的个体化精准治疗正在成为未来趋势。未来的研究将重点聚焦于新辅助和辅助治疗的优化组合，探索更有效、低毒性的治疗方案，以及早期识别和监控复发的技术开发。

结语

肺癌围术期治疗是肺癌综合治疗的关键阶段，涉及新辅助治疗、手术治疗和术后辅助治疗等多个环节。通过合理组合多种治疗手段，可以显著提高手术成功率，降低复发风险，延长患者生存期。多学科团队协作和个体化治疗方案的实施，使患者获益最大化。随着医学科技的发展，肺癌围术期的治疗将更加精准和高效，为更多患者带来康复希望。

蒋宗志 吉林大学第一医院