关于乳腺癌的关键知识点

关于乳腺癌的关键知识点

乳腺癌是一种起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，是女性中最常见的癌症类型，发病率远高于男性。根据其病理特征，乳腺癌主要分为几种类型，其中浸润性导管癌占据主导地位，约占所有病例的七成至八成，这种类型的癌细胞会突破导管基底膜，向周围组织扩散。其次是浸润性小叶癌，约占一成至一成五，起源于乳腺小叶细胞。此外，还有非浸润性癌如导管原位癌，这类癌症尚未突破基底膜，预后相对较好。

乳腺癌的发生与多种因素相关。年龄是一个重要的风险因素，五十岁以上的女性患病风险明显增加。激素因素同样重要，比如青春期来得早、绝经时间推迟、无生育史或晚育以及长期使用雌激素类药物都会提升风险。遗传因素也不可忽视，携带BRCA1或BRCA2基因突变的人群，以及有直系亲属患乳腺癌者，风险更高。另外，肥胖、长期饮酒、过往胸部放疗史以及乳腺良性疾病史也是常见的危险因素。

典型的乳腺癌症状包括乳房出现无痛的肿块，常见于外上象限，肿块质地较硬且边界不清。患者还可能出现乳头溢液，常为血性或浆液性，乳头凹陷，以及皮肤出现类似橘皮的改变或酒窝状皱纹。在病情进展较晚时，患者腋下淋巴结肿大，癌细胞可能进一步转移至锁骨、肺部或骨骼等部位。

乳腺癌的诊断依赖多种检查手段。乳腺钼靶摄影是筛查中最常用的技术，建议四十岁以上女性每年进行一次，以便早期发现微小钙化点。乳腺超声检查适合于乳腺较为致密的年轻女性，常作为钼靶的辅助筛查。对于高危人群如携带BRCA基因突变的患者，乳腺MRI是重要的筛查和术前评估工具。确诊必须依靠乳腺肿块的穿刺活检或手术切除后的病理检查。

乳腺癌的治疗方式多样。手术是主要手段，早期患者可选择保乳手术以保留乳房形态，适用于肿瘤体积较小且乳房条件允许者。对于肿瘤较大或已伴淋巴结转移者，则需进行全乳切除，常同时配合乳房重建术。系统治疗包括化疗，目的是在手术前后消灭可能存在的癌细胞。内分泌治疗适用于激素受体阳性的患者，常用药物有他莫昔芬和芳香化酶抑制剂。针对HER2阳性患者，靶向药物如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗被广泛应用。近年来，免疫治疗如PD-1抑制剂也开始用于晚期及难治病例。术后放疗则是局部治疗的重要组成部分，能够有效降低肿瘤复发风险。

乳腺癌的预后与其发现的阶段密切相关。早期诊断的患者五年生存率超过百分之九十五，而晚期患者的生存率显著下降。HER2阳性和三阴性乳腺癌的预后相对较差，需加强治疗和监测。预防方面，建议从四十岁起定期进行乳腺检查，高危人群则需更早进行筛查。生活方式调整也有助于降低风险，包括控制体重、维持规律锻炼、减少饮酒和避免长期熬夜。对于遗传高危者，可考虑预防性手术或使用他莫昔芬等药物进行预防性干预。

总之，乳腺癌的科学认知和治疗手段在不断进步，早期发现和个体化治疗是提高患者生存质量的关键。公众应提升乳腺健康意识，积极参与筛查和健康管理，从而有效预防和应对这一常见的恶性肿瘤。

陈娜飞

邢台市人民医院