甲状腺癌的 “过度诊断” 争议：微小乳头状癌的观察策略与手术指征

甲状腺癌“过度诊断”争议——微小乳头状癌的观察与手术抉择

引言

近期，甲状腺癌的被诊断率持续攀升，特别是甲状腺微小乳头状癌也就是直径不超过一厘米的乳头状癌，其发现量激增。这一现象在医学界和社会上引发了广泛关注与讨论。随着超声等检查手段日益精准，越来越多原本可能终身不被察觉的微小癌灶被“揪”了出来。然而，大量微小癌是否要积极手术？什么样的患者又适合采取“主动观察”策略？所谓的“过度诊断”究竟利弊几何？本文将结合最新医学共识，详细解析这一临床热点问题，帮助公众科学认知甲状腺微小乳头状癌的管理策略。

一、甲状腺癌发病走高：技术进步还是疾病流行？

自本世纪初以来，全球多个国家甲状腺癌的发病率迅速上升。据流行病学调查，甲状腺癌发病增长速度远超大部分实体瘤。与此形成鲜明对比的是，因甲状腺癌导致的死亡率却并未显著增加。分析原因，主要与诊断技术的进步关系密切。当前，颈部高分辨率超声检查已成为体检的常规项目，加之针吸细胞学等微创检测普及，使得极早期、微小甚至无症状的癌灶得以大量发现。尤其是直径小于一厘米的甲状腺微小乳头状癌，占新诊断甲状腺癌病例的比例逐年走高。

二、“过度诊断”之争：发现的癌一定要治吗？

大量临床与流行病学数据表明，绝大部分甲状腺微小乳头状癌生长缓慢，一生中很少引起临床症状。部分病例甚至在患者终身都不会出现任何健康问题。根据随访研究，不少未做手术的微小癌患者，数年甚至十余年肿瘤并未发生明显进展，淋巴结和远处转移的风险极低。正因如此，近些年国际学界提出了“过度诊断”概念，认为小而无害的癌灶被不必要地诊断出来，并非都需要手术或积极干预。过度诊断可能带来过度治疗，既加重患者心理负担，也可能因手术并发症影响生活质量。

三、主动观察：理性面对微小乳头状癌的新选择

针对微小乳头状癌，国际多项指南支持对部分低风险患者采用“主动观察”治疗。所谓主动观察，是指通过定期影像学检查和随访，密切监测肿瘤有无增长、侵犯或转移。若肿瘤进展，再进行手术等干预。这种管理方式既能避免无谓的手术风险，又保障了患者安全。适合主动观察的患者一般需满足以下条件：单发、无明显侵犯周围组织、未见淋巴结或远处转移、无既往头颈部放射暴露史，且患者有良好认知和依从性。日本、韩国等亚洲国家多年的大样本随访显示，采取主动观察管理的患者，其总体生存率与立即手术者无显著差别，而手术相关的不良事件发生率更低。

四、手术干预的适应证与风险评估

虽然主动观察是微小乳头状癌的有效管理措施，但并非所有病例都适合保守策略。对有如下风险因素的患者，仍建议积极手术干预：多中心多发病灶、肿瘤部分位于腺体包膜附近或有侵犯倾向、合并临床可疑淋巴结转移、肿瘤生长加速、患者精神压力较大或有迫切治疗愿望等。手术是彻底切除肿瘤、预防局部进展和转移的有效措施，但甲状腺手术仍有损伤喉返神经、甲状旁腺等并发症风险，术后还需终身甲状腺激素补充。因此，术前需综合评估肿瘤特征、全身状况及患者意愿，由多学科团队协助制定个体化决策方案。

五、患者的知情选择与健康管理

面对甲状腺微小乳头状癌的“过度诊断”争议和多样化管理模式，患者应充分了解自身疾病特性及各种治疗选项的利弊。医学决策正在从“医生主导”转向“医患共决”，即医生为患者全面介绍患病、发展和管理选择，让患者参与权衡。对于大多数低危微小癌，理性选择主动观察并非“消极等待”，而是科学管理。而对存在高危因素的患者，及时实施手术切除则可降低进展和复发风险。无论采取哪种方案，规律检查、健康生活和心理调适都至关重要。患者还应警惕网络、社交媒体上的误导信息，及时向专业医生咨询。

结语

甲状腺微小乳头状癌的发现与处理，已成为现代医学面临的新课题。科学证据显示，对低风险患者采取主动观察是安全、有效且可行的管理策略。有针对性的个体化决策，既有助于保护患者的生命安全，又能减少不必要的治疗和心理负担。正确认知“过度诊断”之争，尊重科学、理性选择，是每一位甲状腺癌患者迈向健康生活的关键一步。

汪鹏印 怀化市肿瘤医院靖州院区