食管癌的诊治方法

食管癌的诊治方法

食管癌作为消化系统的重要恶性肿瘤，其诊断与治疗复杂且多样。合理的诊疗方案需要综合考虑患者的病理分期、身体状况以及医疗资源条件，确保每位患者都能获得科学、个性化的治疗。本文将从诊断和治疗两个核心方面，详细阐述食管癌目前临床上的主要方法与最新进展，帮助公众更好地理解食管癌的医疗实践。

一、食管癌的诊断方法

准确的诊断是制定合理治疗计划的前提。食管癌的诊断主要依赖于内镜检查、影像学评估及病理分子检测三大类手段。

首先，内镜检查是早期发现食管癌的首选。利用胃镜或食管镜医生能够直接观察食管黏膜的病变形态，明确病灶位置及范围。内镜下活检能够获取组织标本，明确恶性肿瘤的组织学类型，主要为鳞癌和腺癌两大种类。超声内镜（EUS）则在内镜基础上进一步通过超声技术评估肿瘤浸润的深度以及局部淋巴结是否受累，这对于肿瘤的临床分期和手术方案的确定起到关键作用。

其次，影像学检查广泛应用于全身范围的评价，以明确病灶的大小、位置、邻近结构关系及潜在的远处转移。计算机断层扫描（CT）是术前分期的核心手段，其高分辨率让医生能较为准确地判断肿瘤及淋巴结的情况。磁共振成像（MRI）则在某些特定情况下提供更细致的软组织成像。正电子发射断层扫描联合CT（PET-CT）尤其适用于检测全身的隐匿性转移灶，有助于制定晚期患者的治疗策略。此外，钡餐造影作为传统手段，主要用于评估食管形态及功能，现今已不作为筛查的首选方法。

第三，病理学诊断依然是确诊食管癌的金标准。活检获得病理学明确的恶性组织，是治疗决策的基础。随着分子医学的发展，相关基因和蛋白表达检测日益重要，例如PD-L1表达水平和HER2状态将指导免疫治疗和靶向治疗的选择。

最后，在筛查方面，针对高危人群的内镜筛查建议尤为重要。中老年人群，尤其是年龄在四十五岁至七十四岁的长期吸烟、饮酒者及有食管癌家族史者，应定期进行内镜检查，每五年一次。发现低级别瘤变时需缩短复查间隔至一到三年，以实现早诊断、早治疗。

二、食管癌的治疗方法

治疗选取依据病理分期和患者整体状况，多学科协作制定个体化方案，涵盖内镜治疗、手术治疗、放化疗及全身治疗等多个层面。

首先，内镜治疗适用于病变局限于黏膜层的极早期患者（Tis-T1a期），且无淋巴结转移，此类患者可采用内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）。这些微创方法保留食管结构，五年生存率超过九成，是早期治疗的有效选择。

其次，手术治疗仍是早期及某些进展期食管癌根治的主要手段。对于Ⅰ到Ⅱ期患者，McKeown三式食管癌根治术是常用方法，其右侧胸腔入路及三野淋巴结清扫能显著提升患者五年生存率至五成至七成。Ⅲ期进展期患者通常需要先进行新辅助放化疗，缩小肿瘤负荷，降低术后复发风险，随后实施手术切除以达到根治目的。

第三，放射治疗和化疗作为局部晚期或无法手术患者的重要治疗方法。根治性同步放化疗为不适合手术的患者提供了有效治疗方案，尤其是在颈段食管癌中运用广泛。术后若发现淋巴结阳性，则辅以辅助化疗或放化疗，减少复发几率。

第四，全身治疗近年来取得显著进展。免疫治疗以PD-1抑制剂为代表，如纳武利尤单抗，已成为晚期或复发患者二线治疗的标准选择，并逐步应用于新辅助治疗中，显著延长患者生存期。部分HER2阳性腺癌患者可通过靶向曲妥珠单抗治疗获益，实现更精准的用药策略。

最后，对于无法根治的晚期患者，姑息治疗关注改善生活质量。食管支架置入及扩张术可缓解严重的吞咽困难，帮助患者获得更好的营养和生活体验。

结语

食管癌的诊断与治疗正处于精细化和个性化发展的阶段。随着内镜与多模态影像技术的进步，早期诊断率不断提高；多样化的治疗手段，包括手术、放化疗、免疫及靶向治疗等，使患者的生存期和生活质量显著改善。面向未来，精准医学和多学科协作将为食管癌患者带来更多福音，推动疾病管理向更科学、更人性化的方向迈进。

孔锐

重庆医科大学附属第三医院