肠癌临床围手术期治疗优化

肠癌围手术期治疗新进展：精准医疗下的优化策略

引言

肠癌作为常见的实体肿瘤之一，其发病率近年来有上升趋势。早期诊断和规范手术治疗显著提升了患者的生存率，但手术并非唯一手段，也并非适用于所有患者。随着分子诊断、免疫治疗和微创监测技术的进步，围手术期（即术前、术中及术后）治疗模式正发生深刻变革，强调以患者为中心，实现更加精准和个体化的疾病管理。本文将结合最新研究成果，介绍肠癌围手术期治疗优化的两大创新方向：器官保存策略，特别是在具有高微卫星不稳定性（MSI-H）患者中的免手术新方案，以及循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测在术后疗效预测与治疗个体化中的价值。

一、器官保存模式的新思路：MSI-H患者的免手术策略

传统观点认为，结直肠癌患者一旦诊断明确，应及早手术切除肿瘤以实现根治。然而，部分早期患者经手术治疗后，生活质量受到影响，特别是直肠癌患者，术后常需面临肠道功能障碍，甚至永久性人工肛门。近年，研究人员探索非手术治疗对肿瘤完全缓解患者的可行性。高微卫星不稳定性（MSI-H）肿瘤成为这一探索的突破口。

新辅助免疫治疗的兴起，为MSI-H型肠癌患者带来了全新的治疗思路。MSI-H肿瘤对免疫检查点抑制剂高度敏感，部分患者在新辅助免疫治疗之后可获得病灶的显著缩小甚至病理学完全缓解。近期的NEOCAP等研究表明，经过规范的新辅助免疫联合化疗，一些MSI-H患者可实现临床完全缓解，无需手术切除肿瘤，保留了肠道器官及原有功能。这意味着，对于特定分子特征的患者，免手术治疗已不再是遥不可及的目标，而是可以被科学实践和监测的现实路径。这一策略不仅有望显著改善患者的生活质量，还减少相关手术并发症和长期功能障碍的风险，是肠癌治疗理念向“治愈与器官保护兼顾”转变的重要里程碑。

二、疗效预测新工具：ctDNA动态监测引领个体化术后管理

虽然手术已极大改善肠癌患者的预后，但术后肿瘤复发仍然存在较高风险。传统影像学和肿瘤标志物如CEA等的敏感性和特异度有限，难以及时、准确地反映微小残留病灶。近年来，循环肿瘤DNA（ctDNA）作为液体活检新手段，在肿瘤的微量残留、早期复发监测和疗效评价中展现出巨大潜力。

ctDNA是肿瘤细胞代谢凋亡过程中释放进入外周血循环的脱氧核糖核酸片段，能够反映肿瘤体内分子特征及其动态变化。通过术后定期检测ctDNA，可对微小残留病灶进行早期识别，从而及时启动更强或更精确的辅助治疗，降低复发风险。有研究指出，术后ctDNA持续阳性的患者，其复发几率显著高于ctDNA阴性的患者。这一新型分子监测技术不仅显著提升了术后风险分层的精准性，还为辅助治疗强度的调整提供了客观参考。ctDNA指导下的个体化辅助治疗，有望减少过度治疗带来的副作用，同时确保高风险患者获得足够强度的治疗，最终实现疗效最大化与毒副反应的最小化。

三、展望未来：精准医疗驱动下的治疗新格局

肠癌围手术期治疗的优化，离不开分子生物学和新技术的持续进步。从MSI-H患者的“免手术治愈”到ctDNA引领的微量残留监测与个体化辅助治疗，肠癌管理正步入以精准、个体、多元为特征的新阶段。在未来，随着免疫治疗、靶向药物、液体活检等多技术的协同发展，将有更多肿瘤患者受益于科学分层与动态监控，实现生命长度与生活质量的双重提升。同时，患者的知情参与和全程管理也将日益重要，医疗团队需针对不同遗传背景、分子分型和治疗反应，为每一位患者制定最合适的治疗策略。

结语

肠癌围手术期治疗正经历着深层次的优化升级。从器官保存模式下的创新免手术策略，到ctDNA动态监测驱动的个体化治疗强度调整，推动了肠癌治疗理念与实践的飞跃。未来，精准医疗将不断丰富治疗手段，优化治疗流程，实现从“治愈肿瘤”到“治愈疾病与守护生活质量”的新目标。每一位肠癌患者都有机会在科学进步护航下，获得更加美好、更有希望的健康人生。

傅敏 陆军军医大学第一附属医院