乳腺癌的诊断

乳腺癌的诊断

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，随着医学技术的进步，其早期诊断的手段也日益多样和精准。早期发现乳腺癌对于提高患者的生存率和生活质量至关重要，因此准确、及时的诊断成为乳腺癌防治工作的关键环节。本文将系统介绍乳腺癌的诊断方法，涵盖临床表现、影像学检查、生物标志物检测及病理学诊断，帮助读者全面了解乳腺癌诊断的科学原理和临床实践。

一、乳腺癌的临床表现

乳腺癌早期常无明显症状，许多患者是在自我检查或体检时发现异常。典型的临床表现包括乳房肿块、局部皮肤改变（如皮肤凹陷或橘皮样改变）、乳头溢液或乳头凹陷等。肿块多为无痛性、质地较硬且边界不清晰，随着肿瘤的发展，可能出现乳腺疼痛、乳房形状改变甚至皮肤溃破。此外，淋巴结肿大尤其是腋窝淋巴结肿大也常见于乳腺癌患者，是判断疾病进展的重要指标。尽管临床表现为诊断提供了初步线索，但其特异性较低，因此需要借助影像学及病理学等手段确诊。

二、乳腺癌的影像学检查

影像学检查是乳腺癌诊断中不可或缺的工具，主要包括乳腺X线摄影（钼靶）、超声检查和磁共振成像（MRI）。

乳腺X线摄影是筛查乳腺癌的首选方法，能清晰显示微小钙化点及肿块，对于早期病变的发现具有较高敏感性。钼靶图像帮助医生判断肿块的形态、边缘及分布特点，尤其适用于中老年女性。

超声检查适用于密集乳腺的年轻患者，可以区分囊性和实性病变，辅助定位并指导穿刺活检。超声还具备动态观察血流的能力，对于评估肿瘤血供有重要意义。

磁共振成像作为一种高分辨率影像技术，能在早期发现临床和常规影像难以检测的病灶，尤其适合高危人群及复杂病例的评估。MRI对肿瘤的大小、范围及与周围组织关系的判断更为精准，常用于手术前的详细规划。

三、生物标志物检测

现代乳腺癌诊断不仅依赖形态学检查，还结合分子生物学特征。关键的生物标志物包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）及增殖指数Ki-67。

ER和PR的表达情况能反映肿瘤的激素依赖性，是制定激素治疗方案的重要依据。HER2过度表达则提示肿瘤生物学行为较为侵袭性，患者可能从靶向治疗中获益。Ki-67作为细胞增殖的指标，帮助评估肿瘤的恶性程度和预后。

此外，近年来基因表达谱检测在乳腺癌分型和预后评估中应用日益广泛，为个体化治疗提供了强有力的支持。

四、病理学诊断

病理学诊断是乳腺癌确诊的金标准，通常通过穿刺活检获得组织样本。活检样本经病理学分析后，不仅能明确肿瘤的性质和类型，还能评估肿瘤分级和浸润深度。

病理报告包括肿瘤的组织学类型（如导管癌、腺泡癌等）、分化程度、淋巴管侵袭及淋巴结转移情况。结合免疫组化结果，医生能够对肿瘤进行分子分型，从而指导后续治疗。

近年来，液体活检技术的探索为无创监测肿瘤动态提供了新的可能，有望进一步提升乳腺癌诊断和治疗的精准性。

五、诊断流程和多学科合作

乳腺癌的诊断过程通常遵循“临床评估—影像学检查—组织病理学检查”的步骤。初步发现异常后，医生会安排相关影像学检查，针对可疑病灶进行穿刺活检或手术切除，以获取组织样本进行详细分析。

多学科团队（MDT）将在诊断基础上评估患者情况，包括肿瘤科、放射科、病理科、外科及内分泌科等，多角度制定个体化治疗方案。科学、协同的诊断流程大大提升了乳腺癌的治疗效果，提高了患者的生存质量。

结语

乳腺癌的诊断是一项系统而综合的工作，涉及临床症状观察、先进的影像学检查、分子生物标志物检测及精准的病理学诊断。随着医疗技术的不断进步，乳腺癌的早期诊断能力显著提升，为患者争取了宝贵的治疗时间和更好的预后。同时，多学科合作和个体化诊疗理念的推广，也为乳腺癌患者提供了更加科学、有效的治疗路径。公众应增强乳腺癌防治意识，定期进行健康检查，及时发现和诊断病变，以期实现乳腺癌的早诊早治，改善生存预后。

豆文利

扶沟县人民医院