晚期胃癌的合理用药

晚期胃癌的合理用药指导

引言

胃癌是全球范围内发病率较高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类健康。尤其是晚期胃癌患者，由于肿瘤已发生广泛转移或局部侵犯，失去了根治性手术的机会，其治疗手段多以药物为主。合理用药不仅可以缓解症状、延长生存时间，还能改善患者的生活质量。针对晚期胃癌，科学规范的药物治疗策略显得尤为重要。

一、化疗药物的应用原则

化疗是晚期胃癌的基础治疗方式。常见的化疗药物包括紫杉醇、奥沙利铂、氟尿嘧啶、伊立替康以及多西他赛等。化疗方案通常为多药联合，以增强疗效并延缓耐药的发生。然而，化疗药物同样易带来白细胞减少、恶心呕吐等副作用。因此，需根据患者整体状况、肝肾功能以及血液指标等综合评估，制定个体化用药方案。在治疗过程中定期监测副作用，及时调整用药剂量或更换药物，降低不良反应的发生。

二、靶向治疗的选择与价值

随着分子生物学的进步，靶向药物为晚期胃癌带来了新的治疗选择。对于HER2阳性的患者，曲妥珠单抗联合化疗已成为标准治疗方案。此外，针对VEGFR等靶点的药物，如阿帕替尼，也被应用于部分晚期患者。靶向药物能够精准抑制肿瘤细胞的生长与扩散，部分患者获益明显。然而，靶向治疗需要根据分子检测结果来决定是否适用。与此同时，应警惕靶向药物可能出现的手足综合征、高血压等特定副作用，必要时开展对症处理。

三、免疫治疗的探索与实践

近年来，免疫检查点抑制剂为晚期胃癌带来了新的希望。部分表达PD-L1的患者，在其他治疗无效后可尝试以帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等免疫药物治疗。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统对抗肿瘤，不同于传统药物的作用机制。虽然总体有效率有限，但对于部分人群能带来较长的生存获益。需要注意的是，免疫相关副作用涉及多系统，需医疗团队密切监测并及时干预。

四、合理用药的多学科管理

对于晚期胃癌患者，合理用药不仅依赖于医生的科学判断，还需多学科团队共同参与。肿瘤科、营养科、护理团队、心理支持等多方合作，有助于优化药物治疗方案，减少用药相关的并发症。患者和家属应充分配合医务人员，积极反馈不良反应或症状变化，以便及时调整用药策略。同时，正确认知用药目标，重视生活质量，科学对待疾病过程，有利于疗效的提高。

结语

晚期胃癌的治疗日益走向多元化和个体化。合理用药不仅能延长患者生命，同时提升生活质量。结合化疗、靶向及免疫治疗等多种手段，依据患者具体情况科学选择，才是实现最大获益的关键。随着医学科研的不断进步，相信将会有更多高效、安全的新药问世，为晚期胃癌患者带来新的希望。

曹葛洲 上海电力医院