胃癌的后续治疗

胃癌的后续治疗：个体化综合管理的重要性

引言

胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，因早期症状不明显，常在术后复发风险较大。手术虽然是根治胃癌的关键手段，但术后继续进行科学有效的后续治疗，对于延长患者生存时间、降低复发率及提高生活质量具有重要意义。后续治疗的选择需要根据患者的具体病理特征、分期及身体状况来个体化制定，注重多学科综合管理的理念已成为临床趋势。

一、胃癌术后复发机制与治疗目标

胃癌术后复发主要包括局部复发和远处转移。肿瘤细胞可能在术前已侵犯淋巴结或转移至远处器官，手术切除未能完全根除病灶，因此术后辅助治疗旨在消灭残存癌细胞，减少复发风险。此外，改善患者的全身状态，提升机体免疫力，也是后续治疗的重要目标。

二、化疗与放疗的个体化应用

术后辅助化疗是胃癌后续治疗的基础，特别适用于淋巴结受累或晚期分期患者。常用化疗方案包括含氟尿嘧啶和铂类药物，通过杀灭快速增殖的癌细胞，减少复发机会。放疗则适合局部高风险患者，如肿瘤靠近胃窦或有局部淋巴结残留时辅助使用，旨在控制局部病灶。

化疗和放疗的剂量和周期需要根据患者的年龄、肝肾功能及耐受性调整，实现最大疗效和最低副作用。同时，合理的支持治疗可以缓解化疗带来的恶心、贫血和免疫抑制等不良反应。

三、靶向治疗与免疫治疗的新进展

随着分子医学的发展，部分胃癌患者可通过检测HER2表达或其他分子标志物，接受靶向药物治疗。例如，针对HER2阳性的患者，使用曲妥珠单抗联合化疗，能够显著改善预后。靶向治疗的优势在于精准作用于肿瘤细胞分子靶点，减少对正常细胞的损伤。

免疫治疗作为近年来的突破，利用人体免疫系统识别并攻击癌细胞，尤其在PD-L1表达阳性或微卫星不稳定性高的胃癌患者中表现出良好的疗效。免疫检查点抑制剂的加入，为传统治疗模式注入了新活力。

四、营养支持与中医调理的辅助作用

胃癌患者术后往往存在营养不良，影响治疗效果和恢复。通过营养评估制定个性化营养方案，摄入足够蛋白质和热量，有助于维持体力和免疫功能。肠内营养和肠外营养结合的方式灵活应用，可适应不同患者的需求。

中医药作为传统医学的重要组成部分，通过辨证施治，调整患者整体机能，加强气血，缓解不良反应，促进康复。中药复方和针灸等手段在临床中得到广泛应用，成为现代治疗的有益补充。

五、定期复查与心理支持的重要性

胃癌术后患者需进行定期复查，包括血液学检查、肿瘤标志物检测和影像学评估，早期发现复发或转移迹象，及时调整治疗方案。此外，心理压力和情绪波动对患者生活质量影响显著，积极的心理疏导和社会支持有助于增强治疗依从性和生活满意度。

结语

胃癌术后的后续治疗是一项系统工程，强调以患者为中心，结合个体化精准用药与综合管理。化疗、放疗、靶向和免疫治疗等多种手段的合理协调使用，辅以科学营养支持、中医调理及心理关怀，能够显著提升患者的生存率和生活质量。未来，随着分子诊断和治疗技术的不断进步，胃癌后续治疗将更加精准和高效。

周芳 开封市河南大学淮河医院南院区