癌症患者在使用免疫疗法时需要注意哪些问题？

癌症患者在使用免疫疗法时的注意事项

随着免疫疗法在癌症治疗中的广泛应用，越来越多的患者从中获益。免疫疗法通过激活患者自身免疫系统，增强其识别和攻击肿瘤细胞的能力，改变了传统癌症治疗的格局。然而，免疫治疗并非适用于所有患者，也伴随一定的副作用和管理要求。本文将围绕癌症患者使用免疫疗法时需要关注的关键问题展开，帮助患者及其家属科学应对治疗过程。

一、治疗前的准备与评估

免疫疗法的效果依赖于患者的个体生物学特征，因而治疗前的详细评估至关重要。首先，基因检测是不可或缺的步骤。检验肿瘤细胞中PD-L1的表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）以及微卫星不稳定性（MSI）状态，能帮助医生判断患者对免疫期药物的敏感性。例如，肺癌患者中PD-L1表达高于一定比例者，往往更适合单药免疫治疗，而某些基因突变类型如EGFR或ALK基因突变患者则可能对免疫疗法反应较差。此外，检查患者是否拥有基础疾病同样重要。患有自身免疫病如系统性红斑狼疮、慢性炎症性疾病，或有器官移植史以及免疫缺陷状况（如HIV感染）患者，免疫治疗可能引发不良反应或加重原有疾病，因此需提前告知医生并做出针对性调整。

二、治疗中的监测与管理

在免疫治疗过程中，患者需密切关注潜在的免疫相关不良反应。皮肤毒性是最常见的表现，约有三分之一至一半的患者会经历不同程度的皮疹及瘙痒。轻度皮肤反应多可用外用糖皮质激素缓解，严重时则需暂停治疗并口服抗炎药。此外，免疫治疗可能引发肺炎，表现为持续的咳嗽和呼吸困难，一旦出现此类症状应及时就医，通常需要应用高剂量激素以防止呼吸衰竭的发展。另一种常见的副作用是肠炎，表现为腹泻，严重时伴有血便，需要停药并给予相应药物治疗以防止肠穿孔。此外，内分泌系统的毒性反应也不可忽视，如甲状腺功能减退或肾上腺功能不足，患者应在治疗期间定期检查甲状腺功能，必要时给予激素替代治疗。遇到较为严重的紧急反应，如视力变化、心胸不适或出现黄疸，应立即医院就诊，因为某些免疫治疗引起的心肌炎或肝炎可能危及生命，这种情况需要停止免疫药物使用。

免疫疗法的疗效往往较传统治疗起效缓慢。通常在治疗两至三个月后方可见明显反应，因此患者及医生需要耐心等待。同时，治疗初期可能出现“假性进展”，即肿瘤在免疫细胞浸润下暂时性增大，但这并不代表疾病恶化，这时借助PET-CT或组织活检有助于判断真实病情，避免盲目停止治疗。

三、治疗后的生活管理

免疫治疗结束后，患者同样需要做好生活上的综合管理以巩固治疗效果。合理饮食是关键，建议多摄取富含Omega-3脂肪酸的鱼类如三文鱼，同时增加益生菌食物例如酸奶的摄入，这些有助于调节肠道微生态，提升机体免疫功能。研究显示，膳食纤维的摄入也能增强免疫治疗的疗效。与此同时，患者应避免辛辣刺激及油炸食物，并严格忌口既往有过敏史的食品如海鲜。保持规律的作息和适量运动，保证充足的睡眠时间，有助于身体恢复和免疫系统的正常运作。建议每周进行三次中等强度的锻炼，如散步或慢跑，有助于提升生活质量和抗病能力。

此外，治疗后必须按时进行复查，监测病情变化和早期发现可能的复发或治疗副作用。患者与医疗团队保持良好沟通，及时报告异常症状，是保证治疗安全和效果的基础。

结语

免疫疗法作为现代癌症治疗的重要手段，给患者带来了新的希望。然而，其复杂的机制和可能引发的不良反应，要求患者与医疗团队密切合作，从治疗前的科学评估，到治疗中的严格监测，再到治疗后的生活调整和复查管理，缺一不可。只有科学应对，才能最大限度地发挥免疫治疗的优势，提升患者的生存质量和治疗效果。

韩晓

济宁医学院附属医院